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探析紧急气管插管在急救中的应用 摘要：目的 回顾分析紧急气管插管的 技术特点及在临床急救中应用的经验， 以提 高急救水平及抢救的成功率。方法 回顾分 析番禺区榄核医院在2003-2007年需要作紧 急气管插管抢救危重病 60例的临床资料， 对其完成插管所需时间、次数、抢救成功率、 死亡率及气管插管的并发症等进行分析。 结 果对适应插管患者越早插管成功率越高， 插管所需时间越短成功率越高。结论 临床 医务人员熟练掌握并及时施行经口气管插 管能有效提高抢救成功率。 关键词：紧急气管插管；急救；应用 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及 伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过 程中的重要措施，我院处于城乡交接部，对 本地区的急危患者都必须作出紧急处理， 为 患者下一步治疗创造最有利的条件。因此， 各级各科临床医疗人员均经过严格培训及 考试，熟练掌握气管插管技术及相关 CPRt 作规程。自2003年以来我院对60例急危患 者给予紧急气管插管有一定的收获和体会。 1资料和方法 1. 1 一般资料2003-2007年我院急救 中需紧急气管插管患者 60例，其中男35例, 女25例。年龄18~78岁。平均47岁。涉及 的病因有：脑外伤30例、多发伤6例、脑 出血4例、急慢性呼吸衰竭 6例、有机磷农 药中毒3例、猝死7例、其他5例。 1. 2紧急气管插管的指征和方法指征： ①患者自主呼吸突然停止；②不能满足机体 的通气和氧供的需要而需机械通气者；③不 能自主清除上呼吸道分泌物、 胃内容物返流 或出血随时有误吸者；④存在有上呼吸道损 伤、狭窄、阻塞、气管食管痿等影响正常通 气者；⑤急性呼吸衰竭；⑥中枢性或周围性 呼吸衰竭。（2）方法：60例均采用经口喉镜 明视下气管插管，使用一次性灭菌带气囊的 哇吸气管导管。根据患者选取好合适的喉镜 及气管导管，视现场和患者情况灵活选择不 同的体位和姿势进行紧急气管插管， 在准备 气管插管中要予以行口对口人工呼吸或挤 压呼吸囊辅助人工呼吸，以免加重缺氧情况。 一般情况下患者取仰卧位，头后仰，使上呼 吸道三条轴线：口、咽、喉尽量呈一致走向， 左手持喉镜沿患者右侧口角置入镜片， 将舌 体推向左侧后使镜片移至正中， 见到悬雍垂, 镜片进入咽喉部并见到会厌，弯镜片置入舌 根与会厌交界外，使患者头向后仰再上提喉 镜，随之会厌翘起而显露声门，右手持气管 导管、斜口对准声门裂，沿喉镜走向将导管 插入，导管插入后即塞入牙垫，向气管导管 套囊充气约5 ml。确定气管导管在气管内后， 将导管与牙垫用胶布固定。然后连接呼吸囊 或呼吸机，同时监测血氧饱管度同时可进行 CP嗔作。（3）操作注意事项：①插管操作中 必须轻轻柔；②选择导管的大小以能容易通 过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、 气管损伤，太细则不利于呼吸交换；③导管 尖端通过声门后再深入 5~6 cm,使套囊全部 越过声门，但不要误入一侧支气管或食道； ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为 度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺 血坏死；⑤放置好手术休位后应试行气管内 吸引，并检查导管是否通畅。 2结果 完成插管次数与时间：1次插管成功44 例、2次插管成功8例、3次插管成功8例。 2 min内完成插管41例，成功率82. 1% 2~5 min内完成插管7例，成功率12. 5% 5~10 min内完成插管2例，成功率3. 6% 总成功率为98. 2%抢救成功41例，成功 率为69. 6%成功转送患者49例。 3讨论 3. 1气管插管的必要性 气管插管术是 急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道 管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之 一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能， 对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要 的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异 物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅， 进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧 和二氧化碳潴留。气管插管是否及时直接关 系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及 患者的预后情况。资料报道，4 min内开始 复苏约50知上获救；4~6 min复苏者仅10% 成功；而超过6 min复苏者4赚救；如超过 10 min才予复苏，几乎无存活。潭泽智等报 道，气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即 患者表现为呼吸肌乏力、 呼吸道分泌物增多、 紫外 意识障碍（浅昏迷）时立即进行气管插 管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止， 深度昏迷时才进行气管插管。也就是说，只 有医务人员熟练掌握了气管插管术，才能为 患者进一步的检查和治疗提供基本的生命 支持。2002年中国心肺复苏指南指出， 由于 气管插管可保证通气和吸入高浓度的氧， 便 于吸痰，准确控制潮气量，在静脉通道未建 立时可从气管途径给药， 防止吸入性肺炎等。 故只要医护人员能够掌握气管插管技术， 又