临床医学概要 第十三篇急危重症 心肺脑复苏.pptx

心肺复苏; 　一、概述: ;CPR目的：脑功能完全恢复  为强调脑复苏的重要性，把CPR扩展为心肺脑复苏（CPCR）。; 脑缺血缺氧时限：5分钟（4－6分钟） 成功关键：时间 ;时间就是生命;争分夺秒;措施：①普及复苏知识 ②完善急救医疗救护体（EMSS） ③体外自动除颤器（AED）进入家庭;8;心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA ;心脏骤停;二、心跳骤停类型和诊断  1、类型：  ①心室停顿:心脏一切电活动消失，呈静止状态。  ②心室纤颤（VT):呈不规则的蠕动而无排血功能  ③电-机械分离:有电活动但无机械收缩。;心室停顿;三种类型 心脏均无泵血功能;2、诊断： 主要依据: ①神志突然消失  ②大动脉(颈A或股A)搏动消失. ③无自主呼吸“2010年指南”在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏;切忌： 反复测Bp、听心音 看 瞳孔、查ECG;CPCR分三阶段： ①初期复苏（BLS） ②后期复苏（ALS） ③复苏后治疗（PRT）;心肺复苏;;心肺复苏CPR;基础生命支持BLS;高级心血管生命支持 ACLS;基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序;心肺复苏—BLS（识别）;心肺复苏—BLS（CAB）;心肺复苏—BLS（CAB）;心肺复苏—BLS(CAB);●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 ;心肺复苏—BLS(CAB);心肺复苏—BLS(CAB);两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁;心肺复苏—BLS(CAB);心肺复苏—BLS(CAB);心肺复苏—BLS（CAB）;心肺复苏—BLS(CAB);心肺复苏—BLS(CAB);心肺复苏—BLS（CAB）;心肺复苏—BLS(CAB);心肺复苏—BLS(CAB);内容;心肺复苏—BLS(CAB);;;;;四、后继复苏:（ALS)  BLS的继续 特点: ①有复苏的器械 ②专业医护人员; 1、呼吸管理: （1）放置口咽通气道、气管内插管???气管切开:可保持呼吸通畅并连接呼吸机 （2）呼吸器应用:呼吸恢复不佳时,应使用呼吸器人工呼吸.;分类: ①简易呼吸器: 便携简易，由呼吸囊－活瓣－面罩构成。 ②麻醉机:手术室应用 ③多功能呼吸器:可进行呼吸支持和治疗，可较长时间使用。;; 2、胸内心脏按压：胸外按压有禁忌或效果不佳超过10分钟。 开胸部位： 方法： 频率：60－80次／分 效果: 使脑灌注接近正常、更易激发自主心跳恢复; 开胸心脏按压在条件、技术上的要求高、难以立即开始，因此一般在后期复苏进行; 3、药物治疗: 根据不同情况选 用不同药物。在心脏骤停期间，基础CPR和早期除颤是最重要的，药物是第二位的;给药途径： ①静脉注射：首选，尽量采用中心或上肢静脉。 ②气管滴入：肾上腺素、利多卡因、阿托品才能用，效果与静脉相似。 ③心内注射:基本不用。; 药物：  （1）肾上腺素（EP)：首选药 目的：①恢复心肌的电活动。②增加心肌的血液灌注。③增强心肌收缩力④使心室纤颤由细颤变为粗颤 剂量：0.5-1mg/次，必要时5分钟后可重复。;; （3）钙剂： 高钾或低钙致心跳骤停; （4）NaHCO3:碱性药 PH﹤7.2时，易发生顽固性室颤，对血管活性药反应差。 当BE﹤﹣10mmol/L以上使用; （5）抗心律失常药： 利多卡因:治疗室性心律失常有效药，可提高室颤阈、抑制窦房结以外起搏点。  用法：1-1.5mg/Kg. ; 阿托品： 对窦性心动过缓有较好