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膝关节置换术护理常规 一 、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无 紧张、恐惧、焦虑等不 良情绪。 ②一般评估： 意识、生命体征、皮肤完整性、 肢体活动、饮食、排泄、 睡眠情况。 ③专科评估： a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢 短缩。 b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感 染等。 ④营养状况 有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ⑤既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑥患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑦用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。 ⑧安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静 脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。 ③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项 了解及配合情况。 ④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切 口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。 ⑨自理能力评估。 ⑩ 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 . 二、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例， 帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 上排便等。 3、体位与活动 : 适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术 后功能锻炼的方法。 4、饮食: 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水 果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、心理支持 :使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能并发症，积极配合治疗 6、呼吸道护理 ： 劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 7、鼓励患者减轻体重：避免因肥胖导致术后脱位、关节磨损等。 8、感染的治疗： 及时治疗脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病 灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 9、积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等。 10、疼痛护理 ： 评估疼痛，指导患者扶拐行走，必要时给药，有效控制疼痛，保证足够睡眠 11、做好术前准备和术前康复指导，做好术前常规检查。 12、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立伸直位抬高放置， 在小腿中下段垫薄枕， 协助患膝伸 直。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩锻炼 ③术后按医嘱予患肢锻炼，间歇进行主动伸屈膝锻炼。 2、病情观察： . ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。 ③做好各种管道的护理： 及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、 记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。④严密观察和预防各种术后并发症： 出现异常及时汇报医生并积极处 理、及时记录。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、饮食：术后 6 小时进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮 食。避免高脂、辛辣饮食。 4、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。 5、切口护理： 保持切口敷料干燥， 引流通畅，观察引流液量、 颜色、 性状及切口愈合情况 6、疼痛护理 ①预防性使用镇痛泵，观察镇痛效果及副作用 ②评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，给与相应处理，有效 控制疼痛。 7、并发症的观察与处理 : 出血、感染、肺栓塞、 DVT、神经损伤、肌 肉萎缩、关节僵硬、假体周围骨折、坠床跌倒危险、压疮、便秘。 ①肺栓塞下肢深静脉栓塞：观察病人有无咳嗽咳血，呼吸困难，脉率 增加等肺栓塞征象及下肢肿胀，预防措施：下肢抬高，加强肢体主动 被动运动，疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，禁忌按摩热敷，遵 医嘱使用抗凝剂。 ②假体脱位：髋关节置换术后，观察患肢有无畸形短缩，听取患者的 主诉，如腹股沟疼痛或臀部疼痛， 搬运全髋关节置换的病人时应将髋 部全部托起，不可只牵拉患肢，疑有脱位者立即卧床制动，行患肢牵 引，复位后，继续牵引或石膏固定。 ③感染：注意观察局部切口，如出现红肿，皮温较健侧稍高，患者主 述疼痛明显，同时伴有发热全身不适， 应及时通知医生， 年老体弱者，应预防肺部感染，鼓励咳嗽，咳痰，深呼吸。④压疮：骨突部位定时减压，预防褥疮发生。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 . 四、健康教育 1、康