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DN发病机制复杂 传统4种途径 氧化应激 共同机制学说 最新.课件 * 控制高血糖 治疗高血压 控制高血脂 饮食疗法 减少蛋白尿 肾脏替代治疗 DN的防治措施 最新.课件 * 问 题 1. 控制高血糖 2. 治疗高血压 3. 控制高血脂 4. 饮食疗法 5. 以上都是 糖尿病肾病的治疗应该采取哪些措施： 最新.课件 * 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 微白蛋白尿发生率下降33% 临床蛋白尿发生率下降56% 微血管并发症下降35% 最新.课件 * DCCT: 强化血糖控制降低了糖尿病并发症的发生和进展 并发症 危险性下降(%) 可信区间(95%) 视网膜病变出现 76 62-85 (一级预防) 视网膜病变进展 54 39-66 (二级预防)尿白蛋白排泄 (mg/24hr) ?40 39 21-52 ?300 54 19-74 5年中临床肾病* 60 38-74 * 除外了开始时就患有临床期肾病的病人, N＝1441  Hoodwert BJ et al , Cleve Glin J Med, 1994; 61:34-37 最新.课件 * 控制高血糖 空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2% 从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下： 最新.课件 * 问 题 糖尿病肾病不同时期降糖药如何选择？ 最新.课件 * 肾功能正常时,所有口服降糖药尚可应用; 轻、中度肾功能不全时,可根据情况选择胰岛素（首选）及少经肾脏排泄的药物; 终末肾衰竭期特别是中后期的患者,应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。 糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择： 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 糖尿病是致命的：每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每年有400万人因糖尿病死亡 糖尿病“一视同仁”：不分年龄、无论贫富、不分国家 糖尿病已不容忽视：每年400万人丧生、100万人截肢、数百万经济收入和生产力的损失 治疗糖尿病、挽救生命，是人人享有的权力，而不是部分人的特权：教育、药品、技术 选择健康：要求健康食品和环境，坚持运动，良好饮食。每个人都可以有所贡献。 让我们携手一起改变糖尿病，应对糖尿病，立即行动，让糖友远离糖尿病的危害，赢得健康生活。 2011年世界糖尿病日主要信息 最新.课件 * 教学查房——糖尿病肾病 内分泌科杨前勇 2012-7-24 最新.课件 * 患病率 30年间患病率增长14倍 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. （年） 我国糖尿病患病率显著上升 一 我国成为糖尿病第一大国 中华医学会内分泌 学会糖尿病教育 最新.课件 * 心血管病 心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关 中风 中风危险性增加2～4倍 非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%） 下肢血管病变 成年人中新发 失明的主要原因 神经病变 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因 终末期肾病的主要原因 肾脏病变 视网膜病变 微血管病变 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 大血管病变 （一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主） 患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 糖尿病足 糖尿病的危害 最新.课件 * 问 题 糖尿病的诊断思路？ 最新.课件 * 糖尿病的诊断思路？ ①是不是糖尿病？ ②排除特殊类型糖尿病； ③1型糖尿病与2型糖尿病鉴别； ④糖尿病并发症筛查。 最新.课件 * 持续白蛋白尿 高血压 进行性肾功能减退 心血管并发症的致残率及死亡率高 糖尿病肾病是一个综合征 最新.课件 * 1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%，2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右； 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6% 糖尿病肾病流行病学 最新.课件 * 糖尿病是导致ESRD的最主要病因（USA） 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 病人数量 预计 95% CI 1