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儿童压疮风险评估表使用指南（ Braden Q 评分法） 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 评估项目： 项目 / 分值 1 分 2 分 3 分 4 分 评分 移动力 完全不能移动 严重受限 轻度受限 不受限 改 变 或 无法自主进行即便是很 偶尔能轻微地调整身体姿 能经常自主进行轻微 能经常自主进行大 控 制 体 轻微的身体姿势或肢体 势或肢体位置，但不能自 的身体姿势或肢体位 幅度的体位变换。 位 的 能 位置的变换。 主进行翻身。 置的变换。 力 活动力 卧床不起 局限于椅 偶尔行走 经常行走 无行走能力或行走能力严 每天的大多数时间是 每天至少走出病室 身 体 活 活动范围限制在床上。 重受限，无法承受自己的 在床上或椅上， 但在白 两次，醒着时至少每 动 的 程 体重，或须协助才能坐进 天偶然可在协助下或 两小时会在病房内 度 椅子或轮椅。 不需要协助自行走动。 走动。（或因年幼不 能行走） 感觉 完全受限 严重受限 轻度受限 没有受损 对 压 力 由于意识水平下降或使 只能以呻吟或躁动不安表 1、对言语指令有反应， 对言语指令有反应， 相 关 的 用镇定药物接受而对疼 示受到了疼痛刺激或全身 但无法总是能表达其 对不适与疼痛刺激 不 适 做 痛刺激无法做出反应（如 有 1/2 以上的体表无法感 不适或需由他人协助 的感知能力无缺失。 出 发 展 呻吟、退缩或抓握等）或 知到不适或疼痛刺激。 翻身； 2 、有 1-2 个肢 水 平 相 体表绝大部分无法感知 体无法感知到不适或 应 的 反 疼痛刺激。 疼痛刺激。 应的 能 力 潮湿 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 皮 肤 暴 皮肤几乎一直受到汗液、 皮肤经常是潮湿的，至少 皮肤偶尔潮湿， 大约每 皮肤通常是干燥的， 露在 潮 尿液或引流液的影响而 每 1 小时需要更换纸尿裤 2 小时需要更换纸尿裤 依常规 3 小时更换纸 湿 环 境 处于潮湿状态，每次移动 一次。 一次。 尿裤即可。 中 的程 或更换纸尿裤时都发现 度 皮肤是潮湿的。 摩 擦 力 存在严重问题 存在问题 有潜在问题 无明显问题 和 剪 切 力 在 支 撑 处于强直，痉挛或瘙痒， 需中度以上的协助，才能 移动时乏力， 或需些许 能凭自己的能力在 面 上 移 躁动不安状态，使其皮肤 移动身体。无法自主完全 协助。在移动过程中皮 床上或椅上移动。 在 动 或 与 几乎持续受到刺激和摩 抬起身体并且在床单上不 肤可能在床单、椅子、 移动时可将自己完 邻 近 骨 擦。 滑动。卧床或坐轮椅时， 约束带或其它设施上 全抬起，总是能在床 性 表 面 常会向下滑动，需极大协 出现一定程度的滑动。 上或椅子上维持良 相 互 滑 助才能回复原来的姿势。 大多数时候能在床或 好的姿势。 动产生 椅子上维持相当好的 姿势，但偶尔会下滑。 营养 营养状况很差 营养不足 营养充足 营养良好 禁食并且 / 或进清流质或 未能提供其年龄所需的热 能提供其年龄所需的 处于能提供其年龄 通 常 的 静脉输液超过 5 天；或者 量和矿物质的流质或管饲 热量和矿物质的管饲 / 所需的热量的 正 常 进 食 型 白蛋白低于 25mg/L; 或者 / 胃肠外营养；或者白蛋白 胃肠外营养。 大多数时 的进食方式。例如， 态 从未吃完完整的一餐；很 低于 30mg/L; 很少吃完一 候能吃完每餐食物的 吃完每餐食物， 从不 少吃完所给食物的1/2. 餐，通常每餐只能吃完 1/2 一半以上， 每日吃四餐 拒吃任一餐。 通常每 蛋白质摄入仅仅是每日 的食物，蛋白质摄入仅仅 含肉或奶制品的食物， 日吃四餐或更多次 二餐中的肉或奶制品。液 是每日三餐中的肉或奶制 偶尔会拒吃一餐， 但通 含肉或奶制品的食 体摄入量很少。没有进行 品，偶尔进行每日三餐外 常会接受补充食物。 物，偶尔在两餐之间 每日三餐外的补充。 的补充。 吃点食物， 不需要额 外补充营养。 组 织 灌 灌注及氧合严重受损 灌注及氧合受损 灌注及氧合充足 灌注及氧合良好 注 及 氧 合情况 低 血 压 （ 收 缩 压 低 于 血压正常，血氧饱和度低 血压正常， 血氧饱和度 血压正常， 血氧饱和 80mmhg）或血氧饱和度低 于 95%，或者血红蛋白低于 低于 95%，或者血红蛋 度大于 95%，血红蛋 于 85%或血红蛋白低于 100g/L, 或者 毛 细血管 再 白低于 100g/L, 或者毛 白量正常 , 毛细血管 90g/L, 或者毛细血管再 充盈时间超过 2 秒，血浆 细血管再充盈时间超 再充盈时间不超过 2 充盈时间超过 3 秒，血浆 PH低于 过 2 秒，血浆 PH正常 秒 PH低于