强直性脊柱炎的诊治进展PPT演示课件.ppt

强直性脊柱炎鉴别 银屑病关节炎 2/3患者先有银屑病，也可早于银屑病或 同时远端指关节受累 非对称非边缘性韧带骨赘 * * 肠病性关节炎 可以在IBD之前或者之后发生 性别上无差异 关节病变轻， 很少侵犯椎体前缘的上下角 （Romanus样病变） 强直性脊柱炎鉴别 * * 强直性脊柱炎鉴别 致密性骨炎 生育后女性多见， 病变位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形 关节面及骨质无破坏，关节间隙整齐、清晰 * * 骶髂关节结核 X片示右骶髂关节间隙消失，可见低密度区，内有不规则密度增高影，右侧髂骨明显上移(图a)，CT可见右骶髂关节内有大量死骨（图b）及脓肿形成，伴有冷脓肿向前后方流注（图c、d） AS与骶髂关节结核鉴别 * * * * * * * * AS与弥漫性特发性骨肥厚鉴别 DISH：至少4个连续椎体前纵韧带骨化，椎间盘形态正常，无椎小关节硬化 * * * * 鉴别炎性下腰背痛 纤维肌痛综合征 休息时加重，随伸展运动或活动而减轻，晨僵短，有精神压力，11个压痛点 腰椎骨质增生 休息后加重，活动后减轻，但过多活动加重，X线易鉴别 * * SpA的治疗目标 1 治疗关注问题 * ASAS/EULAR推荐的AS治疗 2 对于axSpA早期干预 3 抗TNF治疗对AS放射学进展的影响 4 * SpA的治疗目标 缓解症状体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状) 防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形) 恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能) 提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、退休等) 防止脊柱疾病并发症(防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎) 中华医学会风湿病学分会,《中国风湿病学会杂志》2010;14(8):557-560 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729 * * AS治疗流程 明确诊断 病情活动评估 中轴受累还是周围 有无脏器受累 * * ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 沙利度胺 * * 强直性脊柱炎疾病活动判断 BASDAI评价：大于4分表示病情活动 仅主观指标，判断正确率小于50% ASDAS评价：小于1.3单位 不活动 1.3~2.1单位 中度活动 2.1~3.5单位 高度活动 大于3.5单位