取栓抗凝溶栓PPT演示课件.ppt

临床DVT可疑 低危病人 高危病人 D-二聚体检测 静脉超声检查 排除DVT 静脉超声检查 诊断DVT (-) (+) (+) (-) 排除DVT 诊断DVT D-二聚体检测 排除DVT 静脉造影 (-) (+) 排除DVT (-) (+) 诊断DVT * 诊断技术 彩色超声 静脉顺行造影 腘静脉置管造影 股静脉置管造影 静脉压测定 CTV MRV 静脉容积描记 I125标记纤维蛋白原扫描 * 静脉顺行造影 * 静脉彩色超声 * 治 疗 取 栓 抗 凝 溶 栓 * 髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞 医院 小腿静脉血栓：20%向心蔓延 * ? 溶 栓 ? 尿激酶 UK ? 链激酶 SK ?组织纤溶酶原活化剂 t-PA 外周静脉途径 VS 血栓直接输注 血栓完全溶解率 出血并发症 瓣膜功能恢复 腔静脉滤器 价格 * 机械性血栓消融 ？ ？ ？ ？ * 静脉取栓术 * * 下腔静脉滤器植入 * 在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方 * 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 华法令 * 普 通 肝 素 半衰期: 90 分钟 给药方法: 持续静脉灌注 皮下注射 首剂: 2000-5000IU或按80IU/kg iv 维持: 18IU/kg/h持续静脉滴注 100U/kg：56分钟 400U/kg：152分钟 * 普通肝素的缺点 肝素耐受 APTT 变异性，对肝素敏感性增加 皮下注射生物利用率低 15~20% 频繁检测血液 活动受限 必须住院 出血、血小板减少症等并发症 * 华法林 肝素重叠4-5天 连续2天监测INR达到2.5(2.0-3.0)时停用肝素 持续时间一般需3-6个月 复发性VTE、高危因素者，抗凝时间延长至12个月 当INR3.0时,无助于提高疗效,但出血的并发症增加 VitK拮抗 * 华法林和肝素使用重叠 1 2 3 4 5 6 天 浓度 * ＬＭＷＨ(速碧林) 皮下注射生物利用度90~99% 半衰期4小时 可以门诊治疗 一般无须监测 血小板减少症发生率 1% 尚未发现有骨质疏松不良反应 肾衰者仍需监测！-- 抗Xa（理想值：0.4~1.1U/ml） * 2 与外科病人相比，报道内科病人VTE发生率的情况很少，现有的数据提示如果不采取预防措施，一般内科病人发生DVT的危险性为中等水平[8,9]，这种危险性水平分类 (低、中、高)是由Salzman和根据外科病人的情况确定的[10]。某些人群中的危险性可能更高一些，见幻灯片上的数据 [7-9,11-14]。最近研究报道，住院的内科病人中，有多发病和严重行动障碍卧床的病人发生致死性PE的机率高达1/20 [15]。但