妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读PPT演示课件.ppt

* 2014年第17卷第7期 《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》 中华医学会 围产学分会 我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 前言 * 妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响： -- 对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险； -- 对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险； 母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。 本指南用于指导妊娠期铁缺乏（iron deficiency，ID）和IDA的诊治。 * 证据等级 评价 I 证据来自至少1个高质量的随机对照试验 II-1 证据来自设计良好的非随机对照试验 II-2 证据来自设计良好的队列研究或者病例对照研究 II-3 证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异 III 基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等专家意见 类别 建议 A 证据适合推荐应用于临床预防 B 证据较适合推荐应用于临床预防 C 现有的证据间不一致 D 有一定证据不推荐用于临床预防 E 有相当证据建议不推荐用于临床预防 I 没有足够的证据 妊娠合并贫血定义 * WHO(世卫组织)推荐：妊娠期血红蛋白Hb浓度110 g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。 推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110 g/L。 贫血程度 轻度贫血 中度贫血 重度贫血 极重度贫血 Hb水平 100~109g/L 70~99g/L 40~69g/L 40g/L * 储备铁 转运铁 红细胞铁 血清铁蛋白（μg/I） 100 ± 60 20 10 10 正常 铁储备缺乏 铁储备耗竭 贫血 推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 μg/L。 推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血， Hb浓度110 g/L。 妊娠铁缺乏定义 临床表现 * 烦躁 呼吸困难 头晕 心悸 乏力 面色苍白 疲劳 铁缺乏高危因素: 曾患过贫血; 多次妊娠; 1年内连续妊娠; 素食。 高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。 * 实验室检查 血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)均降低； 血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入影响。是妊娠期最佳的铁缺乏检验指标。 建议：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，血 清铁蛋白＜20μg/L时应考虑IDA，血清铁蛋白＜30μg/L即提示铁耗尽早期，需及时治疗； * 铁剂治疗实验 小细胞低色素贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。 如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA。 鉴别诊断 * 铁剂治疗无效者，进一步检查是否存在其他原因： 南方（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海）地中海贫血高发地区，应在首次产检时常规筛查地中海贫血。 * 推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断 （推荐级别Ⅰ-B） 推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构 (推荐级别Ⅰ-A)。 推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血 指南推荐 * 推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白 推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白 （推荐级别Ⅰ-B） 推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增加 （推荐级别Ⅱ-B） 指南推荐 妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 一般原则 * 以口服铁剂治疗为主 并改善饮食，进食富含铁的食物。 原则 口服铁剂或·注射铁剂治疗， 少量多次输注浓缩红细胞 原则 首选输注浓缩红细胞， 待Hb达到70g/L症状改善后，可改为口服或注射铁剂治疗 重度贫血者 极重度贫