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2019 专家共识：中国中青年人群高血压的管理 摘要 背景与目的：中青年人群高血压伴随肥胖、血脂异常和2型糖尿病愈发普遍，这已成为全球 主要的公共健康问题。尽管国内外都对老年患者的高血压和心血管疾病 （CVD）风险的管理 给予了更多关注，但目前在全球范围内，对于年轻患者的高血压评估和治疗尚无共识。我们 达成了共识，旨在为中青年人群的高血压管理提供一个综合性的策略。 方法：中国心脏病学会第十届委员会高血压小组的作者和专家回顾了有关高血压、心血管疾 病的病理生理学特征和抗高血压治疗的现有文献和证据，进行讨论并就相关建议达成了一致 意见。 讨论和建议：青年和中年人高血压的病理生理和临床特征与老年人所观察到的有很大不同。 特别是，该人群中交感神经系统 （SNS）和肾素-血管紧张素系统 （RAS）均被显着激活。应 进行总体CVD风险评估，作为开始抗高血压治疗的决定因素。降血压治疗首先应达到把血压 降至低于140/90mmHg的目标，如果可以忍受，大多数患者的最终血压应低于130/80mmHg。 在高CVD风险的患者中，首选使用β受体阻滞剂或RAS抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂或 血管紧张素II受体阻滞剂）或与钙通道阻滞剂或利尿剂联合开始降低血压的疗法，以及积 极改变生活方式。 结论：应在年轻和中年高血压人群中实施积极、全面的血压和心血管疾病的风险管理策略。 一．内容介绍 高血压定义为血压 （BP）≥140/ 90 mm Hg，是心血管疾病 （CVD）最常见但可逆的 危险因素之一。 2010年，全球有940万人死于高血压，占总死亡人数的17.8％；由高 血压引起的失能调整生命年 （DALYs）为1.7亿人年，占全球DALYs总数的7.0％。来自 中国的数据显示，高血压占所有死亡人数的24.6％，占全部DALYs的12.0％，每年高血 压的直接医疗费用已达366亿元人民币。 年轻人和中年 （65岁）人群的高血压大多是潜伏的或偶然发现。从历史上和目前 来看，人们更多地关注老人的血压和CVD风险管理。尽管由于预期寿命更长，尽管年轻 和中年高血压受试者的长期风险 （ 10岁）和终生风险比老年人高，但国内外只对老年 人高血压有指导方案及专家共识。加强年轻患者的血压控制和系统性管理将有助 于减轻动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）的负担。 为了解决这些问题，谨代表中国心脏病学会第十届委员会高血压小组达成一致，为 中、青年人的高血压治疗提供指导和建议。 二． 方法 小组成员审查了现有证据并提出了建议。在三届全体会议上对内容进行了充分讨论，并 且必须有三分之二以上的小组成员同意才能通过任何决议。 三． 流行病学 研究表明，高血压前期 （血压120-139/80-89mmHg）人群的心血管疾病风险增加，尤其 是中青年人群。我国的队列研究发现，65%的血压为130-139/80-89mmHg的35-59岁的受试 者，在之后的15年随访中血压会＞140/90mmHg，且心血管疾病风险增加3.01倍。为期31 年的芝加哥心脏协会工业研究检测计划，在年轻受试者中同样观察到类似的心血管风险。 另外，我国中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率均亟待改善。2009-2010年中国健 康和营养调查数据显示，＞60岁、45-59岁及18-44岁男性 （女性）的高血压知晓率分别为 52.1% （62.0%）、37.9% （51.3%）和20.8% （38.0%）。其中，44.2% （54.5%）、29.8% （43.2%） 和12.0% （27.3%）的患者进行了降压治疗；11.7% （14.8%）、8.0% （9.9%）和4.3% （9.1%） 的患者得到了控制。中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率明显低于≥60岁的老年人群。 四． 高血压的病理生理学特征 与老年高血压患者动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化的特点不同，中青年高血压 患者的外周阻力增高，但多数患者动脉弹性未见明显异常。  已知信息 ➤中青年人的高血压的病理生理学与老年受试者的病理生理学不同，并且往往与代谢紊乱有 关。 ➤与老年人相比，中青年人的高血压通常较轻，没有典型症状。 ➤中青年高血压前期和高血压患者的CVD风险增加，但是他们对高血压的意识、治疗和控制 率很低。  新的信息 ➤对于中青年人群，共识建议使用包括动态血压监测 （ABPM）、家庭血压监测 （HBPM）在 内的血压测量方法准确诊断高血压；在起始治疗前评估心血管疾病的长期风险；血压靶标 140/90 m