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支气管扩张患者易合并慢性鼻窦炎 【摘要】目的探讨支气管扩张症和慢 性鼻窦炎的关系和临床特点。方法 入选 2005年1月至2008年9月在安阳地区医院 经胸部高分辨率CT诊断为支气管扩张的患 者62例，根据病史和鼻窦CT确诊是否合并 慢性鼻窦炎，并分析临床特点，与文献资料 对比。结果62例支扩患者中29例合并慢性 鼻窦炎，和文献报道相似，发病率高于正常 人群。慢性鼻窦炎好发部位依次为上颌窦炎、 筛窦额窦和蝶窦。结论支气管扩张患者中 合并慢性鼻窦炎，发病率高，机制不十分清 楚，值得引起重视。 【关键词】支气管扩张症；鼻窦炎；高 分辨率CT 支气管扩张症是由慢性气道损伤引起 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织结构破坏， 导致的一支或多支支气管不可逆性扩张， 临 床表现为反复咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、肺 部感染或/和反复咳血。本研究分析 62例支 扩患者的临床资料，并结合文献资料，以探 讨支扩与慢性鼻窦炎的相关性和支扩患者 合并慢性鼻窦炎的临床特点。 1资料与方法 1 . 1临床资料支扩患者为2005年1 月至2008年9月在我院呼吸内科病房和门 诊诊断为支扩的患者 62例，其中男28例， 女34例，平均年龄岁。纳入标准：年龄＞ 18 岁；临床怀疑支扩或其他肺部疾病，经胸部 高分辨率CT诊断为支扩者。排除标准：年 龄18岁；孕妇；合并支气管哮喘、弥漫性 泛细支气管炎、过敏性支气管肺曲霉菌病、 肺部肿瘤、肺间质纤维化、Kartagener综合 征、Young综合征肺切除术后、风湿性关节 炎、桥本甲状腺炎、溃疡性结肠炎伴有肺部 表现者；过敏性鼻炎患者。 1. 2方法支扩患者进行病史米集和胸 部HRCT鼻窦CT扫描。 1. 3慢性鼻窦炎诊断标准慢性鼻窦炎 诊断标准见文献[1]:症状和体征持续8周 或每年发作4次及以上，每次发病不少于10 d,经内科治疗4周后CT仍显示有影像学改 变。 2结果和资料分析 支扩与慢性鼻窦炎的相关性在 20世纪 初曾有报道，近年一项法国的前瞻性研究显 示，20例支扩患者中约1/3有鼻-鼻窦炎。 1939年Chipman等也曾指出慢性鼻窦炎和肺 炎、支扩之间关系密切，但鼻窦炎是否为下 呼道感染的诱发因素尚无定论。 目前国内同 类资料还比较少见。Lai等研究表明台湾儿 童支扩患者中70. 6波鼻窦炎。本研究中 62例支扩患者中29例合并慢性鼻窦炎，发 病率和法国资料接近，和Lai等研究资料差 另U较大，可能与入选人群和鼻窦炎诊断标准 不同有关。本研究中29例合并慢性鼻窦炎， 其中男14例，女15例，男女发病率无明显 差别。本研究中29例鼻窦炎好发部位依次 为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，与正常人群 鼻窦炎好发部位基本相同；与 Ishitoya 等 报道的支扩合并鼻窦炎的患者多发生于上 颌窦一致。 有关支扩合并慢性鼻窦炎的机制并不 十分明确，可能的机制有：①下呼吸道和鼻 窦被覆假复层纤毛柱状上皮，都依赖于黏液 分泌、黏膜表面的免疫球蛋白和纤毛摆动， 防御机制相似，这可能成为支扩合并鼻窦炎 的结构基础；②感染因素：鼻窦炎的脓性分 泌物通过鼻后滴流经后鼻道、喉进入气管， 引起支气管、肺部感染；而支扩也可通过咳 嗽将痰液喷入鼻腔，造成鼻窦感染；③一氧 化氮的作用呼吸道内产生的 NO有助于刺激 气道上皮的纤毛运动，从而加强纤毛的运输 功能，鼻腔内NO^成减少可导致气道黏膜 纤毛清除能力减弱；④遗传易患性和免疫功 能异常：原发性纤毛不动综合征、囊性纤维 化、Kartagener综合征等都与遗传因素有关。 Tomii等指出合并与未合并鼻窦炎的支扩可 能是两种不同的疾病， 而目前国内未见相关 报道。 29例支扩合并慢性鼻窦炎的临床特点 症状多为鼻堵、流黄涕、头痛、面部疼痛， 其他较少见的症状为嗅觉障碍、鼻后滴流、 咳嗽等。故支扩患者出现上述症状时应考虑 到是否合并慢性鼻窦炎。鼻窦炎和支扩的相 互影响详细情况及机制有待于进一步研究。 参考文献 11 ] Lund VJ,Kennedy for staging Staging and Therapy Otol Rhinol Laryngol,1995,167:17- 21, [2:顾之燕.呼吸道炎症反应 一个值 得重新认识的病变.中华耳鼻喉科杂志， 2000, 35: 245-246. Chipman BL,Collins RJ,Bronchiectasis and tuberculosis inrelation to nasal Med Assoc J,1939,7:557- 56L Lai SH,WongKS,Liao analysis of bronchiectasis in Taiwanese Gung Med J,2004,27(2) :122- 128. 15] Ishitoya J