支气管激发试验测定标准.docxVIP

第三部分：支气管激发试验测定标准 谢燕活1、宋元林2、孙兴国3、蒋富服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、 赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、 郑劲平1* 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附届第一医院广州呼吸疾 病研究所(呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心)， 2复 旦大学附届中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4江苏省人 民医院，5新疆医科大学第一附届医院，6北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大 学第一医院，8北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中 医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15华 中科技大学同济医院 *通讯作者：郑劲平 ( jpzhenggy@163.com)。广州医科大学附届第一医院广州呼 吸疾病研究所(呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心)，广 州 510120 课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究 (NO.2012BAI05B01);十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建 设示范应用研究(NO.2013BAI09B09) 一、概述 支气管激发试验(bronchial provocation test或 bronchial challenge test) 是通 过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的 改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反应性( airway hyperresponsiveness AHR 或 bronchial hyperresponsiveness BHR)最常用、最 准确的临床检查。目前，无论《全球哮喘防治创议(GINA )〉〉［1］,还是中国的《支 气管哮喘防治指南》［2］和《咳嗽的诊断与治疗指南》［3］都将支气管激发试验阳性 列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异型哮喘的重要诊断条件之一， 亦是哮喘治疗效 果评估的重要方法之一。 早在1873年，英国Blackleey首先进行了支气管激发试验；1975年美国Chai H［4］等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了相应的标准； 1981年日 本潼岛任［5］等采用气道反应性测定仪（Astograph）进行了支气管激发试验。20 世纪80年代以来支气管激发试验得到了广泛的重视，将之应用丁疾病研究和临 床诊断，并趋向标准化和规范化。目前，加拿大胸科协会（CTS） ［6］、美国胸科 协会（ATS） ［7］、欧洲呼吸协会（ERS） ［8-9］均相继制订了支气管激发试验的操作 指南；我国1997年《支气管哮喘防治指南》［10］的附录中，对支气管激发试验 也作了介绍；其后，相关研究也日益增加［11-14］。 支气管激发试验按刺激因素的来源（见表 1）可分为化学试剂激发试验、生 物激发试验和物理激发试验等；按刺激的方法可分为吸入型激发试验和非吸入型 激发试验；按激发试验的作用机制是否直接引起气道平滑肌的收缩， 可分为直接 激发试验和间接激发试验［15-19］。目前吸入型激发试验是最常用的激发方法。 表1支气管激发试验的激发物 直接刺激 试剂 生理 生物 磷酸组织胺 心得安 运动 尘蟠 胆碱类 一磷酸腺苜 高通气 花粉 乙酰甲胆碱、卡巴胆碱 焦业硫酸盐 冷空气 动物皮毛 乙酰胆碱、甲酰胆碱 神经肽A 渗透压 嶂螂 前列腺素（PG） 缓激肽 高渗盐水 霉菌 PGF2 , PGD2 速激肽 低渗盐水 豚草 白细胞三烯（LT） 阿司匹林 蒸僻水 LTC4、LTD4、LTE4 赖氨酸一阿司匹林 甘露醇粉剂 刺激性气体 二氧化硫（SO2）等 为了促进我国支气管激发试验技术的标准化、 规范化，中华医学会呼吸病学 分会肺功能专业组参照上述国内外指南的有关内容以及我国的研究实践， 以目前 我国最为常用的磷酸组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验为重点，起草了本指 南。 二、适应症与禁忌症 年长儿童［20-25］及老年人［26］与成人的气道反应性测定方法相似。本指南主要适 用于A 6岁且配合良好的儿童和成人，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。 （一）适应症 临床疑诊为哮喘的患者 对临床症状不典型但疑诊为哮喘，特别是临床高度怀疑哮喘但支气管舒张试 验阴性的患者，可以进行支气管激发试验检查;一般不用于临床已明确诊断的哮 喘患者，尤其在急性发作期。不典型的哮喘症状主要包括：在吸入冷空气、运动、 呼吸道感染、暴露于工作场所或吸入过敏原后可引起的喘息、 呼吸困难、胸闷或 咳嗽等症状。若支气管激发试验结果为阳性，表明气道反应性增高，有助于临床 哮喘的诊断。 慢，性咳嗽查因的患者 引起慢性咳嗽的原因众多，常见的有：咳嗽变异