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支气管扩张症外科治疗 【摘要】目的总结支气管扩张症手术 治疗经验。方法回顾分析83例支气管扩张 症的诊断、手术方法和转归。结果 全组手 术死亡1例，82例病人经过单叶或多叶肺切 除治愈出院，术后随访 79例，随访时间3 个月?10年，72例症状完全缓解，7例症状 减轻。结论支气管扩张症外科手术疗效确 切，诊断明确、严格把握手术适应证及手术 时机、加强支气管残端处理，有利于减少术 后并发症，提高支气管扩张症的外科治疗效 果。 【关键词】支气管扩张症；外科手术 我院1997?2007年5月共收治83例支 气管扩张症患者，经过外科手术治疗取得满 意临床效果，现总结报告如下。 1资料与方法 一般资料本组83例中，男46例，女 37例，年龄土岁，19岁以下4例，20?40 岁55例，40岁以上24例。全组病人术前均 有不同程度咳嗽、咳脓痰，69例间歇性咯血， 其中大咯血7例，病程3?35年。术前行支 气管碘油造影32例：显示支气管囊状扩张6 例，柱状扩张17例，混合性扩张9例。其 余51例均经过电子计算机断层扫描检查确 诊，2例大咯血病人在手术室做急诊支纤镜 检查后确定出血部位。83例支气管扩张症病 灶肺叶分布：左上肺 5例，左下肺17例， 左全肺2例，左下肺及舌段12例，右上肺7 例，右中肺8例，右下肺18例，右下肺及 中叶11例，右全肺2例，左右下肺1例。 手术方法全组均气管插管全麻下作单 肺叶或多肺叶、肺段切除。有咯血史或大咯 血及2000年后病例均采用双腔气管插管。 择期手术76例，急诊手术7例，其中左全 肺切除2例，左上肺切除5例，左下肺切除 17例，左下肺切除及舌段剔除 12例，右全 肺切除1例，右上肺切除7例，右中肺叶切 除8例，右下肺叶切除18例，右下肺及中 叶切除11例，同期双切口、双下肺叶切除1 例，剖胸探查1例。支气管残端处理：近心 端支气管腔外褥式缝合结扎、 残端间断缝合 加强并作残端包埋缝合。 2结果 术中死亡1例，因支气管扩张并大出血 急诊手术，术中胸膜肺广泛致密粘连、胸膜 肺分离面广泛渗血、 支气管内大出血致出血 性休克死亡。其余82例中发生术后并发症 7 例，其中肺部感染、肺不张 5例，胸腔感染 1例，应激性溃疡出血1例，经保守治疗痊 愈。术后随访79例，随访时间3个月?10 年，72例症状完全缓解，7例症状减轻。 3讨论 支气管扩张症是一种慢性肺化脓性疾 病，其特征是受累支气管的扩张合并支气管 壁及周围肺实质反复感染与组织破坏， 支气 管扩张与破坏并存，呈进行性发展而不可逆 转［1］。 支气管扩张症的诊断根据反复咳嗽、 咳痰、咯血、全身消耗性改变等考虑本病的 可能。体检可能发现肺部干湿性罗音、管状 呼吸音或哮鸣音:2］。典型患者胸片可能显 示囊状间隙或蜂状改变。支气管碘油造影在 无CT时代是诊断支气管扩张症的“金标 准”，它可以显示支气管扩张症的病灶部位、 范围、病变类型以及严重程度，为外科手术 提供重要的参考依据。本组83例中32例行 支气管碘油造影，显示了不同部位、类型、 范围、病变程度的支气管扩张，对指导手术 切除范围发挥了重要作用。 近年来，随着CT 技术的发展，尤其是薄层扫描、高分辨 CT 应用以及CT检查的无创、安全、便捷等优 点，CT检查已逐渐替代支气管造影而成为确 诊支气管扩张的重要手段，其诊断价值支气 管造影几乎相当:3,4 ]。我院2000年以后 的病例几乎均经CT检查确诊，与手术所见 相吻合，显现CT检查在支气管扩张症的诊 断价值。 支气管扩张症的外科治疗 支气管扩张 症造成渐进性、不可逆的支气管及周围肺组 织的损害，严重危害机体功能，手术切除病 肺是唯一可望根治的有效方法:5],特别是 病灶局限于一肺叶、肺段患者疗效更佳。本 组83例中82例经外科手术切除病肺取得了 满意的治疗效果，也足以证明外科手术的有 效性。我们把握的手术适应证包括：诊断明 确、反复发作、内科治疗无效、病灶相对较 为局限的病例，同时评估手术后余肺能保障 基本功能，手术时机大部分为择机手术，但 对难以药物治疗控制的大咯血应急诊手术 止血、抢救生命。本组 83例中7例行急诊 手术，其中1例因出血凶猛，8h内咯血达 3600ml,而家属犹豫不决延误手术良机，开 胸后胸膜肺广泛粘连、分离面广泛渗血及气 管内大量涌血，未能实施病肺切除、休克死 亡。其余6例经紧急手术而获救。对于类似 病例，特别是曾有大咯血患者，再次大咯血 时应当机立断手术，避免悲剧重演。 手术方式选择直接关系到支气管扩张 症的近、远期疗效，无论选择何种方法均应 遵循最大限度清除病灶、 最大限度保留健肺 的原则，根据不同的个体特性、病灶位置、 范围、严重程度及患者肺功能状况作出综合 的科学的决策，选择适合的手术方式，不可 千篇一律。对于全肺切除有学者认