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贵阳医学院第二附属医院 支气管镜室工作制度 呼吸科 2011年度 目 录 1、 纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（2008年版）? ? ? ? 3 TOC \o 1-5 \h \z 2、 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 7 \o Current Document 3、 纤维支气管镜检查的并发症及其处理 11 \o Current Document 4、 支气管镜室管理制度 16 \o Current Document 5、 支气管镜室质控制度 17 \o Current Document 6、 支气管镜室消毒隔离制度 18 \o Current Document 7、 支气管镜室每日工作流程 20 \o Current Document 8、 支气管镜护士工作职责及工作程序 21 \o Current Document 9、 支气管镜的清洗、消毒和灭菌程序 22 11、 支气管镜常见故障 23 \o Current Document 12、 支气管镜室院感管理考核标准 26 13、 卫生部关于印发〈〈次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》和〈〈戊二醛类消 毒剂卫生质量技术规范》的通知 27 \o Current Document 14、 支气管镜使用登记本 34 15、 支气管镜清洗消毒登记本 35 \o Current Document 16、 支气管镜室消毒灭菌监测登记本 36 17、 空气消毒机使用登记本 37 18、 支气管镜诊疗及院感质控本 纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南 （2008年版） 纤维支气管镜（可弯曲支气管镜，简称纤支镜）检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技 术，已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题 作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。关丁通过支气管镜进行支气管肺泡灌 洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由丁在临床 实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以 存在一些差异。 一、常规纤支镜检查 （一）适应证： （1） 诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是 40岁以上患者，持续1周以上的咯血或 痰中带血。纤支镜检查有助丁明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查， 痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对丁诊断支气管结核、气 道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对丁支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价 值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助丁查明气道狭窄的部位及性质。④ 不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发 现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻 塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭 窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手 术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查 常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学 诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（ BAD获取标本进行培养等。⑩ 疑有食道-气管痿的确诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。 （2） 治疗方面：①取出支气管异物。②活除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血 块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、 注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射 化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜 对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 禁忌证： 纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅届于相对禁 忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群, 应慎重权衡利弊, 决定是否进行检查。 活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧 活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严 重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血 液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。 严重心、肺功能障碍。 严重心律失常。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。 严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痈。 疑有主动脉瘤。 气管