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踝关节侧副韧带损伤的康复 踝关节侧副韧带损伤的康复 一、概述 踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构， 踝关节内侧有内侧副韧带（或称三角韧带），是踝关节最坚韧的韧带， 起自内踝尖， 向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，主要功能是防止踝关节外翻。外侧有腓骨长短肌肌腱和外侧副韧带，外侧副韧带是踝关节最薄弱的韧带， 可分为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，三条韧带均起自外踝， 分别向前、向下和向后内止于距骨和跟骨。 踝关节侧副韧带损伤是最为常见的软组织损 伤之一，以外侧副韧带损伤最为多见， 如果处理 不当会造成踝关节不稳， 可反复扭伤，反复疼痛， 后期由于关节面受力的不均， 出现骨关节炎， 严 重影响行走功能。 踝关节侧副韧带损伤机制： 踝关节内踝较外踝短，内侧副韧带较外侧副韧带坚韧， 较少发生断裂，少数病人可在外翻外旋暴力下发生内侧副韧带的损伤。外侧副韧带较内侧薄弱， 足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。 二、临床特点 1. 临床表现和诊断 踝关节侧副 韧带损伤分为三度： Ⅰ度损伤为轻度扭伤， 侧副韧带仅有捩伤而无撕裂， 轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。Ⅱ度损伤为中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂， 中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳。Ⅲ度损伤为重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节不稳。 踝关节急性扭伤后会出现局部疼痛、 肿胀，皮下瘀斑，有韧带断裂者受伤时有韧带撕裂感，伤后踝关节不稳，伤处压痛明显。 外侧副韧带的损伤的临床表现 Ⅰ度韧带损伤主要表现为外踝肿 胀，疼痛， X 线片示：内翻应力正位片距骨倾斜 15°。 Ⅱ、Ⅲ度韧带损伤 除了有外踝肿胀、 疼痛 外，还会出现关节不稳的现象， 可以通过前抽屉试验鉴别。方法：病人坐位足自然下垂，一手托住足跟向前用力， 另一手按压小腿下段， 与健侧比较，出现松动或活动度加大为阳性， 若前移超过 5mm表示距腓前韧带撕裂。 距骨倾斜试验： 患者坐位，踝关节自然跖屈 10°～20°，检查者一手稳定胫骨下端内侧 (内踝区 )，另一只手于后足应用内翻压力使踝关节内翻， 出现内翻较健侧明显加大则为阳性。 X 线片：内翻应力正位片显示距骨倾斜 15°则表示外侧副韧带撕裂。 MRI检查可以判断韧带损伤的部位和程度。 2）内侧副韧带损伤的临床表现 内侧副韧带损伤时内踝局部出现肿胀， 压痛明 显，前抽屉试验阳性提示踝关节不稳。 X 线拍片 应包括正、侧及斜位片，以排除内踝、外踝、后踝骨折，若外翻应力正位片， 显示距骨倾斜角度10°，但有踝关节内侧间隙增宽， 考虑为内侧副韧带不完全断裂， 单纯应力位片显示有距骨倾斜角度 10°，为内侧副韧带完全断裂。 2．临床治疗 急性扭伤后，应用弹力绷带 加压包扎，冰敷，患肢抬高，以减少局部出血及肿胀程度。 48 小时后可局部理疗，促进组织愈合。 （1）外侧副韧带损伤的治疗 Ⅰ度韧 带损伤，在踝关节背屈 90°位，极度外翻位用靴形石膏，或用宽胶布或弹力绷带固定 3 周左 右。对于Ⅱ度韧带损伤的治疗， 可根据前抽屉和距骨倾斜试验判断踝关节松动的程度， 结合内翻应力正位片提示距骨倾斜于 10°～15°之间的病人，可先行保守治疗，给予靴形石膏外固定 4~6 周。如果拆除石膏后仍有踝关节不稳和疼痛， 可考虑Ⅱ期手术重建外侧副韧带。 对于Ⅲ度韧带损伤，为恢复踝关节的稳定， 应当积极手术修复外侧副韧带。 2）对于不完全内侧副韧带断裂，可用小腿管形石膏固定于跖屈内翻位 4~6 周。内侧副韧带完全断裂的，应当手术修复。 三、康复评定 １．肢体围度测量 大腿围度测量以测量髌骨上缘 10cm 处的大腿周径，小腿围度以测量髌骨下缘 10cm 处的小腿周径，并与健侧相对比肌肉萎缩的情况。 2．肌力评定 可采用徒手肌力检查法 （MMT ）来测定患肢肌肉力量，也可采用特殊 器械进行肌群的肌力评定， 如等张肌力测试和等 速肌力评定。 3．关节活动度的测定 用于评价伤后膝关节 活动障碍的程度以及康复治疗对膝关节活动度的改善程度。 4．疼痛评定 通常采用 VAS 法评定疼痛的 程度。 5．AOFAS( 美国足与踝关节学会 )踝与后足功能评分量表。该标准适用于踝关节、距下关节、距舟关节、跟骰关节的功能评定。 如评价踝关节 置换、关节融合以及踝关节不稳定的手术效果，踝关节侧副韧带损伤、 距舟关节融合、跟骨骨折、跟骨截骨、距骨骨折和踝关节骨折等。 踝与后足功能评分（Ankle-Hindfoot Scale ）(满 分 100 分) 分 类 分 值 疼痛（ 40 分） 无 轻度，偶尔 中度，每天都有 严重，几乎持续性 功能（ 50 分） 活动受限，需要辅助支撑