病理学 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍.pptVIP

* * 肾 血栓的再通 血栓对机体的影响 止血：小血管破裂 防止出血：肺结核空洞、胃溃疡、 动脉瘤 （一）有利影响： （二）不利影响 阻塞血管 1.阻塞动脉（若侧枝循环不能建立） 局部组织缺血 梗死 2.阻塞静脉 淤血 淤血性的水肿、出血、实质细胞变性、坏死、淤血性的硬化 3.毛细血管 DIC 休克 脱落——栓塞 ：血栓栓塞 机化——心瓣膜病：瓣膜狭窄和关闭不全 血栓对机体的影响 有利影响 不利影响 ?阻塞血管 梗 ?脱落 栓塞 死 ?心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 ?出血 DIC 第四节 栓 塞 栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物 质，随血流运行阻塞心、血管的现象， 称为栓塞。 栓子：这种可以引起栓塞的异常物质称为栓子。 一、栓子的运行途径 左心和体循环动脉内的栓子，最终栓塞于动脉分支 体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉； 门静脉系统的栓子，引起肝内门静脉分支的栓塞。 交叉性栓塞：有房间隔或室间隔缺损者。 逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，由于胸、腹腔内压骤然剧增（如咳嗽、呕吐），逆血流方向栓塞下腔静脉所属的分支。 二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞：最为常见，占一切栓塞的99％。 1．肺动脉栓塞 2. 体循环的动脉栓塞 （二）脂肪栓塞 （三）气体栓塞 （四）羊水栓塞 （五）其他栓塞 1.肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：95%以上向下肢深静脉 后 果 猝死 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞(肺动脉大分支见血栓栓子) 2.体循环动脉栓塞 栓子多来自左心 后果：取决于栓塞的部位及动脉供血状况 （二）脂肪栓塞 脂肪栓塞的主要来源： 长骨骨折或脂肪组织严重挫伤时； 栓塞的影响取决于脂滴的大小、数量和全身受累程度。 主要影响肺和神经系统 直径小于20μm的脂滴可通肺泡壁毛细血管经肺 动脉和左心，引起全身器官的栓塞； 大于20μm的脂肪栓子则栓塞于肺。 冰冻切片脂肪染色下可见小血管腔内有脂滴。 （二）脂肪栓塞 1.空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果 后果 超过100毫升时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 (三)气体栓塞 2.减压病 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，氮气溶解迟缓，在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。 后果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛 （四）羊水栓塞 本病发病急骤，产妇出现紫绀、呼吸困难和休克，绝大多数导致死亡。 镜下，在小动脉和毛细血管内发现羊水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液。 （五）其他栓塞 如：肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。 细菌团进入血液也可引起栓塞。 此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。 心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。 第五节 梗? 死 机体器官或组织由于动脉血液供应阻断，导致缺氧而发生的坏死称为梗死。 梗死一般由动脉阻塞而引起。 一、梗死的原因 1．血栓形成 是梗死的最常见原因 2．动脉栓塞 多为血栓栓塞。 3．动脉受压 4．动脉痉挛 二、梗死形成的条件 供血血管的类型 有无双重血液循环 动脉吻合支的多少 局部组织对缺血的敏感程度 大脑：耐受3-5分钟 心肌：耐受15-30分钟 骨骼肌、结缔组织：耐受性最强 三、梗死的类型及病变 （一）贫血性梗死