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v1.0 可编辑可修改 JHQS/BK-N01-12 报告编号: ND-2014-02397 厂内机动车辆定期检验报告 注册代码 : 使用单位 : 检验机构 : *** 特种设备检测中心 检验日期 : 2014-06-24 国家质量监督检验检疫总局制 说 明 1、本报告书适用于各类厂内机动车辆定期检验。 2、报告书应由计算机打印输出,或用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整, 1 v1.0 可编辑可修改 修改无效。 3、本报告书无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专 用章或者公章无效。 4、本报告一式二份,由检验机构、使用单位分别保存。 5、受检单位对本报告结论如有异议,请在收到报告书之日起 15 日内,向检验 机构提出书面意见,逾期不予受理。 6、本报告部分复印或未加盖检验专用章(原章)无效。 通讯地址: 业务电话: 抱怨电话: 传 真: 邮 编: 厂内机动车辆定期检验报告 报告 NO:ND-2014-02397 设 名称 设备名称 内燃平衡重式叉车 备 使 息 基 用 地址 厂牌型号 ****** 单 出厂(底盘)编号 ****** 本 位 发动机编号 无 联系人、电话 信 3000kg 额定载重量 2 v1.0 可编辑可修改 邮编 空车重量 4300 kg 最高时速 无 km/h 设备注册代码 有否拖挂车 否 燃料种类 柴油 牌照号码 驱动 前桥 颜色 橘黄 检

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