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输血科临床输血指征参考标准 目的： 为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。 适用范围： 适用于临床所有科室 内容： 3.1红细胞（14岁的成人标准） 内科： Hb60g/L 或 Hct0.20，慢性贫血患者 Hb70g/L 或 Hct0.22，急性贫血患者 Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、 70岁高龄） 代谢 率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： Hb70g/L 或Hct0.22，扩容后病情稳定 Hb70~80g/L，择期手术前输血 Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min ） 伤口创面伴持续 性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、 65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、 难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： ?怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb假性偏高应首先采取合适的扩容 剂扩容，然 后再检测血常规。 ?输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ?输血后血常规：首选第 48小时；次选第 24或72小时； ?逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U红细胞 =Hb-10g/L 或 Hct-0.03 ; ?活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定 输血合理： ?关于检测误差，判定标准可放宽 +10% 3.2冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时） ； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（ 自身血容量），PT或APTT延长〉1.5倍，仓U面弥 漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术 （INR 2或获得性凝血功能障碍） 血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原川（心外循环） 。 △特别说明： ?搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征， 但24小时内习惯性按照 “2U红细 胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输 2U红细胞，第二天输 200ml血浆，两者反复轮 替输注。 非血浆输注适应征： ★烧伤外科早期（v 24h =复苏扩容； 血液稀释，但出血量V 70%血容量； ★心外术后抗凝治疗期 PT或APTT显著延长或INR V 5，但无出血症 状； ★低体重早产儿 PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白） 、增强机体免疫力及全血 再构成（红 悬液+血浆）均为不合理输血； 3.3血小板 内科： 血小板计数〉50X109/L，不输血小板| ?血小板计数10~50X 109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 血小板计数v 5X109/L，应立即输血小板 外科： 血小板计数〉100X109/L ,可以不输 血小板计数v 50X109/L ,应考虑输 ?血小板计数是 50~100X 109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 ?如术中出现不可控制渗血，不受限制 血小板 3.4冷沉淀 ?纤维蛋白原缺乏v 0.8g/L ?甲型血友病 ?血管性血友病 ?因子忸缺乏症（无生物制剂时） 儿科调查参考标准（红细胞） 4.1儿科（V 4个月） 出生 24 小时： Hb v 120g/L ； Het v 0.36 一周内： 累计失血达血容量 10% ? 急性失血： 血容量的 10% ? ICU : Hb v 120g/L ? 慢性低氧血症： Hb v 110g/L ?迟发性贫血： Hb v 70g/L 4.2儿科（＞ 4个月） ?急性失血低血容量，对其他治疗无反应 ?围手术期贫血急症手术；手术期间失血量 耳总失血量15% ?围手术期贫血，药物治疗难以纠正 Hctv 24% :放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 Hctv 40% :重症肺炎、体外循环膜肺 Hb 100g/L :遗传性血红蛋白病的高量输血 输血适应症包括哪些 目的： 为保证临床正确对症输血，避免滥输血。 适用范围： 适用于临床各科室和输血科 内容 3.1急性出血 急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容 量10%(500m1)时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量 20% (500?800m1)时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度， 同时参考血红蛋白和血 细胞比容(HCT的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂， 不输全血或血浆。当失血量超过总血容量 20%( 1000m1)时，应及时输注适量全血。 3.2贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。 手术前如有贫血或低清蛋白血 症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞； 低蛋白血症者可补充 血浆或清蛋