［新版］腺垂体功能减退症(1).ppt

* 最新.课件 腺垂体功能减退症 深圳市第四人民医院 颜雯 最新.课件 * （一）病 史： 78岁老年女性患者 头晕、乏力、食欲减退、懒言 有2型糖尿病20余年 （ 阿卡波糖50mg tid ） 有高血压10年，最高160/100mmHg （ 厄贝沙坦150mg Qd ） 1月前检查发现“甲减”，曾服甲状腺素50ug Qd，复查甲功正常后停药 可疑“冠心病”病史 育有4个子女，否认产后大出血病史，55岁绝经，绝经后无异常阴道流血 最新.课件 * （二）体 查： BP 129/60mmHg，神清，表情淡漠，懒言 双眼视力差，右眼仅有光感 心率64次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音 双下肢轻中度非凹陷性浮肿 四肢肌力V级，肌张力升高，以右侧明显，右手静止性震颤，前冲步态；闭目难立征（+），转颈试验（±）；余神经系统查体无阳性体征。 最新.课件 * （三）外院资料： 头颅 CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩 头颅MRI: 双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞，双侧顶叶脑缺血， 脑动脉硬化 颈椎MRI：颈4/5、5/6、6/7椎间盘变形，颈4/5、5/6椎间盘膨出， 颈4-7椎体骨质增生 最新.课件 * 初步诊断： 头晕乏力查因：后循环缺血？颈椎病？ 多发腔隙性脑梗塞 2型糖尿病 高血压 2级 很高危 甲状腺功能减退症 冠心病待排 帕金森病？ 最新.课件 * 辅助检查： Na 123.2mmol/L↓↓，Cl 86.9mmol/L↓↓ BUN 2.5mmol/L↓，Cr 68umol/L 血尿酸148umol/L↓；ALB 31.8g/L↓ TG 1.8mmol/L，TC 5.0mmol/L， LDL-C 3.7mmol/L↑ HDL-C 0.7mmol/L↓ 空腹血糖 4.83mmol/L，HbA1C 6.5% 甲功 T3 0.57ng/ml↓,FT3 1.82pg/ml↓,TSH 0.27uIU/ml↓ BNP 、心肌酶、床边心肌损伤物、肿瘤指标、anti-TPO正常 最新.课件 * 辅助检查： 床边心电图18导： 窦性心律，I、avL、V4-8导联ST段略压低，广泛T波低平 心脏彩超：二尖瓣钙化，考虑退行性变； 主动脉瓣轻度返流； EF63%，左室舒张功能减低（I级） 眼科会诊：双眼视神经萎缩 右眼老年性白内障，左眼人工晶体 最新.课件 * 初步治疗： 抗血小板聚集、调脂、降压、降糖、改善循环、抗眩晕 纠正电解质紊乱：补钠（连续三天补浓钠1.5-3g/d） 营养支持（补充白蛋白）、神经生长因子 Na 122.2mmol/L ，Cl 96.7mmol/L BUN 1.8mmol/L ，Cr 61umol/L 监测血糖4.6-7.3mmol/L，停用降糖药物后4.4-8.0mmol/L 3 day ↓↓ ↓↓ 最新.课件 * 2014年低钠血症诊断和治疗临床实践指南 最新.课件 * 进一步检查： 24小时尿鈉90mmol/L ，尿氯100mmol/L，尿钾17.48mmol/L 患者眉毛、阴毛、腋毛稀疏 性激素六项：孕酮0.01ng/ml ，卵泡刺激素FSH 11.15mIU/ml 黄体生成素LH 2.68mIU/ml 皮质醇节律 8am 4pm 0am （nmol/L） 29.5 31.4 28.1 最新.课件 * 内分泌腺功能减退 阴、腋毛脱落，性激素水平低下 甲状腺功能低下 肾上腺（皮质醇）水平低下 腺垂体功能低下 低尿酸、低BUN、低蛋白 低钠、低氯血症，血钾正常 低血糖 最新.课件 * ADH OXT TSH PRL GnH ACTH GH （腺垂体） （神经垂体） 最新.课件 * 指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。 腺垂体功能减退症（Hypopituitarism） 下丘脑 性 腺 甲状腺 肾上腺 垂体 原 发 继 发 最新.课件 * 病 因 垂体缺血坏死（Sheehan综合征，产后大出血） 垂体瘤 感染与炎症：脑炎，脑膜炎 蝶鞍区手术、放疗和创伤 糖皮质激素长期治疗：医源性 其他：先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、 空泡蝶鞍 最新.课件 * 临 床 表 现 产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋