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旷置结肠综合征的临床报告(1) 杨向东曹暂剑张琦安辉 【摘要】 目的：探讨选择性结肠切断旷置术后旷置结 肠综合征的临床表现和原因。方法：回顾性分析以选择性结 肠切断旷置术治疗 28例结肠瘫痪症患者。结果： 28例患者 中痊愈25例，缓解3例，出现选择性结肠切断旷置术后旷 置结肠综合征4例。结论：选择性结肠切断旷置术治疗结肠 瘫痪症术式简化，术程缩短，安全有效，有较大临床应用价 值。部分患者术后出现轻度粪便返流引起的旷置结肠综合 征，说明结肠瘫痪症患者结肠的蠕动和排空功能严重障碍， 非手术治疗无效。 【关键词】 结肠瘫痪症 选择性结肠切断旷置术 旷置 结肠综合征 顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上 的难题。在著名肛肠病专家王玉成和曹吉勋教授的指导下， 20XX年初，我们提出了结肠瘫痪症和选择性结肠切断旷置升 直或盲乙吻合术，术后配合中医药、针灸、心理的综合 治疗方法，取得了满意的效果，但是始料不及的是部分患者 竟然出现了腹胀、烦躁等旷置结肠综合征的现象。现报告如 下。 1资料和方法 一般资料：本组 28例，女18例，男10例。年龄20? 75岁，病程2?32年。纳入条件：①症状：顽固性重度排便 障碍持续2年以上，无便意或便意差，并有由此继发的各系 统并发症。如消化系统系列症状；神经精神系统系列症状等。 ②经长期的并且正规系统的中医、 西医、针灸、理疗、气功、 体育锻炼等方法治疗无效者。③均排除结肠器质性疾病。④ 放射学检查：结肠慢传输试验显示结肠传输障碍；钥灌肠提 示结肠形态异常或肠管排列异常；排粪造影排除出口梗阻性 疾病。 治疗方法：术前早期充分肠道准备：因其排便障碍，故 肠道准备较之普通肠道疾病的手术要提前进行。通常要提前 5 d以上，用刺激性泻药逐日加虽，并在术前 1 d再结合其 它肠道清洁方法达到肠道清洁的目的。 手术方法：开腹后，首先观察结肠在腹腔内大体位置摆 布，再提起结肠逐段探查各段结肠充盈扩张、肠壁厚薄等状 况，结合病史、钥灌肠和结肠运输试验结果，决定患者结肠 的取舍，分别采取升立或官乙吻合。决定取舍的位置切 断肠管，先将远端肠管之切口封闭，旷置该段肠管。再将近 端肠管与乙状结肠下段或直肠上段或直肠中下段行端侧吻 合，从而使结肠成为一个 Y状结构，旷置的结肠内容物亦可 顺利排出。 术后处理：①按照结肠术后常规输液预防感染、营养支 持治疗。②辅以中医中药治疗：早期以通腑攻下，活血理气 促使胃肠及早复通为主。常用增液承气汤合桃红四物汤加 减，水煎经胃管灌服，100 miy次，3?5次/ do 一通即止。 常用处方：生大黄 30?50 g ,玄参30 g ,麦冬15 g ,芒硝 15/30 g，生地12 g，桃仁30?60 g，红花30 g，当归15 g,川芍15 g,赤芍15 g,厚朴20 g,党参30 g,神曲15 g, 甘草10 g。后期以疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、排毒解 郁等为法则，给予辨证施治。常用处方：党参 50 g,柴胡15 g,当归15 g,枳壳15 g,香附15 g,川芍12 g ,陈皮12 g, 桃仁50 g,红花15 g,郁金15 g,神曲15 g,甘草10 g。术后 次日，煎汤从胃管灌入，一次 50 mL左右，3?6次/d。③针 灸理疗：主要选足三里、三阴交、涌泉、神阙等穴位于手术 后立即进行针刺、热灸或按摩。④心理治疗：患者在整个围 手术期中都要不断地给与心理治疗，从结肠的生理病理和排 便的生理，从思想上尽可能解除其对便秘的种种疑虑，增强 战胜疾病，恢复生活的信心。 2结果 疗效标准：①痊愈：症状体征消失，排便恢复或接近正 常。每日排便1?3次，且大便成形、排 便通畅。②显效： 症状体征显著改善，偶有腹部不适或轻度胀、痛，但不需用 药。③好转：症状体征有明显改善，但经常腹胀腹痛，有时 排便不畅，需要借助药物。④无效：症状体征基本无改善， 经常需药排便 治疗结果：痊愈25例，占％;显效2例，占％;好转1 例，占％，总有效率 100%。并发症：术后1周发生点 宜 吻合口漏1例，经局部引流后痊愈。术后 8 d发生粘连性完 全性肠梗阻1例，行粘连松解术后治愈。l例女性术后便意 强但排便不畅，经放射检查提示为散直分离，经肛门行散直 硕化注射粘连术，术后恢复正常。术后 1?3个月内发生不 全性小肠梗阻9例，其中女性6例，男性3例，经中西医保 守治疗痊愈。术后有4例患者出现类似术前的症状， 如腹胀， 尤其以左侧腹为甚：情绪烦躁，甚至呃逆频频，恶心欲吐等。 如果使用泄剂排泄之后上述症状则减轻或消失。经肠镜检查 发现，旷置的残余结肠段有不同程度的干便积留，甚至有的 形成粪石状。对此 4例患者行再次旷置结肠切除后痊愈。 3讨论 在消化科中，我们已习惯把无机械性梗阻因素存在时胃 的排空极度延迟称为