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旷置结肠综合征的临床报告 【摘要】 目的：探讨选择性结肠切断 旷置术后旷置结肠综合征的临床表现和原 因。方法：回顾性分析以选择性结肠切断旷 置术治疗28例结肠瘫痪症患者。结果：28 例患者中痊愈25例(%),缓解3例(%), 出现选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综 合征4例(% )。结论：选择性结肠切断旷置 术治疗结肠瘫痪症术式简化，术程缩短，安 全有效，有较大临床应用价值。部分患者术 后出现轻度粪便返流引起的旷置结肠综合 征，说明结肠瘫痪症患者结肠的蠕动和排空 功能严重障碍，非手术治疗无效。 【关键词】 结肠瘫痪症 选择性结肠切断旷 置术旷置结肠综合征 顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是 临床治疗上的难题。在着名肛肠病专家王玉 成和曹吉勋教授的指导下，2003年初，我们 提出了结肠瘫痪症和选择性结肠切断旷置 升 直或盲 乙吻合术，术后配合中医药、 针灸、心理的综合治疗方法，取得了满意的 效果，但是始料不及的是部分患者竟然出现 了腹胀、烦躁等旷置结肠综合征的现象。现 报告如下。 1资料和方法 一般资料：本组28例，女18例，男10 例。年龄20?75岁，病程2?32年。纳入 条件：①症状：顽固性重度排便障碍持续 2 年以上，无便意或便意差，并有由此继发的 各系统并发症。如消化系统系列症状；神经 精神系统系列症状等。②经长期的（至少半 年以上）并且正规系统的中医、西医、针灸、 理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。 ③均排除结肠器质性疾病。④放射学检查： 结肠慢传输试验显示结肠传输障碍； 钥灌肠 提示结肠形态异常或肠管排列异常；排粪造 影排除出口梗阻性疾病。 治疗方法：术前早期充分肠道准备：因其 排便障碍，故肠道准备较之普通肠道疾病的 手术要提前进行。通常要提前 5 d以上，用 刺激性泻药逐日加量，并在术前 1 d再结合 其它肠道清洁方法达到肠道清洁的目的。 手术方法：开腹后，首先观察结肠在腹腔 内大体位置摆布，再提起结肠逐段探查各段 结肠充盈扩张、肠壁厚薄等状况，结合病史、 钥灌肠和结肠运输试验结果，决定患者结肠 的取舍，分别采取升 直或盲 乙吻合。决 定取舍的位置切断肠管，先将远端肠管之切 口封闭，旷置该段肠管。再将近端 （盲肠或 升结肠）肠管与乙状结肠下段或直肠上段或 直肠中下段行端侧吻合， 从而使结肠成为一 个Y状结构，旷置的结肠内容物亦可顺利排 出。 术后处理：①按照结肠术后常规输液预防 感染、营养支持治疗。②辅以中医中药治疗： 早期以通腑攻下，活血理气促使胃肠及早复 通为主。常用增液承气汤合桃红四物汤加减， 水煎经胃管灌服，100 miy次，3?5次/ do 一通即止。常用处方：生大黄 30?50 g,玄 参30 g ,麦冬15 g，芒硝15/ 30 g ,生地 12 g,桃仁30?60 g,红花30 g,当归15 g, 川萼15 g ,赤芍15 g ,厚朴20 g ,党参30 g,神曲15 g,甘草10 g。后期以疏肝理气、 健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则， 给予辨证施治。常用处方：党参 50 g,柴胡 15 g,当归15 g,枳壳15 g,香附15 g,川菖 12 g ,陈皮12 g,桃仁50 g,红花15 g,郁金 15 g,神曲15 g,甘草10 g。术后次日，煎 汤从胃管灌入，一次50 mL左右，3?6次/d。 ③针灸理疗：主要选足三里、三阴交、涌泉、 神阙等穴位于手术后立即进行针刺、 热灸或 按摩。④心理治疗：患者在整个围手术期中 都要不断地给与心理治疗，从结肠的生理病 理和排便的生理，从思想上尽可能解除其对 便秘的种种疑虑，增强战胜疾病，恢复生活 的信心。 2结果 疗效标准：①痊愈：症状体征消失，排便 恢复或接近正常。每日排便 1?3次，且大 便成形、排 便通畅。②显效：症状体征显 着改善，偶有腹部不适或轻度胀、痛，但不 需用药。③好转：症状体征有明显改善，但 经常腹胀腹痛，有时排便不畅，需要借助药 物。④无效：症状体征基本无改善，经常需 药排便。 治疗结果：痊愈25例，占％;显效2例， 占％；好转1例，占％，总有效率 100%。 并发症：术后1周发生盲 直吻合口漏1例, 经局部引流后痊愈。术后 8 d发生粘连性完 全性肠梗阻1例，行粘连松解术后治愈。l 例女性术后便意强但排便不畅，经放射检查 提示为散直分离，经肛门行散直硬化注射粘 连术，术后恢复正常。术后 1?3个月内发 生不全性小肠梗阻9例，其中女性6例，男 性3例，经中西医保守治疗痊愈。术后有 4 例(% )患者出现类似术前的症状，如腹胀， 尤其以左侧腹为甚：情绪烦躁，甚至呃逆频 频，恶心欲吐等。如果使用泄剂排泄之后上 述症状则减轻或消失。经肠镜检查发现，旷 置的残余结肠段有不同程度的干便积留， 甚 至有的形成粪石状。对此4例患者行再次旷