基础中医学：一、解表剂.pptVIP

* * 一、 解表剂 概说 ①凡以解表药为主组成的 ②具有发汗、解肌、透疹作用的 ③治疗表证的方剂 概念 表证 适应证 一切外感，邪气在表的，如伤寒温病初起，疹出不透、疮疹、水肿、咳嗽、痢疾、疟疾初起见有表证（恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮等） 分类 辛温解表 扶正解表 辛凉解表 ①轻煎 ②温覆取微汗，汗后避风 ③若兼有里证，应表里同治 ④表证已解忌用 ⑤忌食生冷、油腻 使用注意事项 辛 温 解 表 麻黄汤《伤寒论》 [组成] 麻黄去节，三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁去皮尖，七十个（6g） 甘草炙，一两（3g） [用法] 先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取 二升半，去滓，温服八合。 [功用] 发汗解表，宣肺平喘。 [主治] 病证：外感风寒表实证。 病机：风寒外束，营卫郁遏，肺气不宣。 症状：风寒外束，营卫郁遏症：发热恶寒，头痛无 汗，苔薄白，脉浮 紧。 肺气不宣症：咳喘。 [方解] 君药：麻黄：发汗解表，宣肺平喘. 臣药：桂枝：解肌发表，温经通阳。 麻、桂相须为用，发汗解表之力倍增，一发卫郁、 开奏理而大发汗，一透营郁，和营卫而止疼痛。 佐药：杏仁：苦降利肺，与麻黄相使为用，一宣一降， 恢复肺气的宣降功能，增强宣肺平喘的功能. 使药：甘草：既调和麻杏之宣降，又缓和麻、桂峻烈之性 故具使药兼佐药之用。 1.本方发汗力强，为发汗峻剂，用量不宜过大。 2.虚人慎用。“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及表虚自汗，血虚（尺中脉迟）、下后身重心悸（阳虚）等均应忌用。 运用 桂枝汤《伤寒论》 病机 风寒伤卫，营弱卫强，营卫不和 桂枝汤证病因病机示意图 营 在 脉 中 卫 在 脉 外 营阴外流 汗 营伤(营弱) (卫强) 营卫不和(卫强营弱) 卫中邪气盛 卫外功能失职 不能保护营阴 功用 主治 解肌发表，调和营卫 外感风寒表虚证 发热恶风，头痛身疼，自汗出，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓。 发汗祛卫中之邪，滋补营阴 治则 组方 二者等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使邪气去，营卫和 桂枝9g 白芍9g 发汗散风寒，调和营卫 益营阴，敛汗出 君 臣 生姜9g 大枣4枚 姜枣合用，在桂枝的作用下，既发散风寒，又调和营卫，大枣又能补脾，助后天生化之源，以滋汗源，生姜又能和胃止呕。 解表，和胃，配合桂枝以解表 补血，配合白芍以补营阴 甘草6g 调和和药性 合桂枝之辛，辛甘化阳，助卫阳以发散，恢复卫阳之卫外功能，合白芍，酸甘化阴，恢复营阴之不足。 佐 佐 佐使 用法 ①温服，啜热粥 ②温覆，取微汗，汗后避风 ③一服病瘥，停后服 ④若不汗，再服，乃服至二三剂 ⑤禁生冷、粘滑、肉、面等 不会有黏滞不舒服(出了药汗，神清气爽），遍身漐漐，微似有汗者益佳 黏滞不舒 病人的感受 遍身漐漐 局部（有的额头出一点，有的背上出一点） 部位 带温的 有凉意（一出感觉身上发凉） 温度 药汗 病汗 桂芍相配，既散邪(发散风邪)又调正(调和营卫)由于阴阳兼顾，反映出辛甘化阳，酸甘化阴基础结构 麻桂相须，针对主证，发汗力量 很强 用药 祛邪调正并进 祛邪为主 功用 恶风发热有汗，脉浮缓 恶寒发热无汗，脉浮紧 临床 证候 外感风寒表虚， 既考虑到邪犯体表，又有邪犯体表引起的体表的正 气的失去平衡，营卫不和，邪正两方面反应 外感风寒表实外邪侵犯人体(侧重点) 病机 桂枝汤 麻黄汤 小青龙汤《伤寒论》 病机 素有寒饮，复感风寒 治法 发散风寒，温肺化饮 麻黄9g 桂枝9g 发汗宣肺，解表平喘 发汗解表，温阳化饮 君 君 白芍9g 益阴敛汗，与桂枝相伍，调和营卫 佐 干姜9g 细辛5g 辛热，温肺化饮 辛温，温肺散饮，又助解表 臣 臣 半夏9g 燥湿化痰，降逆和胃 佐 五味子5g 炙甘草9g 收敛肺气，与麻黄、细辛同用，有散有收，散不伤正，收不留邪 调药，益气和中 佐 佐使 功 用 主 治 外寒内饮证。 恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，