新生 儿窒息复苏临床指南.doc

·临床指南·中国新生儿复苏指南(2０16年北京修订) 中国新生儿复苏项目专家组 第一部分 指南目标与原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术得医护人员在场。 二、加强产儿科合作,儿科医师参加高危产妇分娩前讨论,在产床前等待分娩及实施复苏,负责复苏后新生儿得监护与查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿得平稳过渡。 三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化,以进行不断得培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成得院内新生儿复苏领导小组。 四、在ABCD复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤:①快速评估(或有无活力评估)与初步复苏。②正压通气与脉搏血氧饱与度监测。③气管插管正压通气与胸外按压、④药物与/或扩容。 五、参考２015年国际复苏联络委员会推出得复苏指南,结合中国国情与新生儿复苏培训进展及现状,中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备? 1。人员:每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术得医护人员在场,其职责就是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加得复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时,每名新生儿都应有专人负责、 2.物品:新生儿复苏设备与药品齐全,单独存放,功能良好。 二、复苏基本程序? 此评估－决策—措施得程序在整个复苏中不断重复(图1)。 评估主要基于以下３个体征:呼吸、心率、脉搏血氧饱与度。通过评估这3个体征中得每一项来确定每一步骤就是否有效、其中,心率对于决定进入下一步骤就是最重要得。 三、复苏步骤(图2) (一)快速评估 生后立即快速评估4项指标:①足月不？ ②羊水清不?③有哭声或呼吸不？④肌张力好不？ 如4项均为“就是”,应快速彻底擦干,与母亲皮肤接触,进行常规护理、 如4项中有1项为“否”,则需复苏,进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染,进行有无活力得评估及决定就是否气管插管吸引胎粪。 (二)初步复苏 １、保暖:产房温度设置为25~2８　℃。提前预热辐射保暖台,足月儿辐射保暖台温度设置为32～34 ℃,或腹部体表温度3６、5 ℃;早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上,注意头部擦干与保暖。有条件得医疗单位复苏胎龄〈32周得早产儿时,可将其头部以下躯体与四肢放在清洁得塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,摆好体位后继续初步复苏得其她步骤、避免高温,防止引发呼吸抑制。 2。体位:置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。 3。吸引:必要时(分泌物量多或有气道梗阻)用吸球或吸管(１２Ｆ或14F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛,并刺激迷走神经,引起心动过缓与自主呼吸延迟出现。应限制吸管得深度与吸引时间(＜10 s),吸引器负压不超过１00 mmＨｇ(1 mmHg=０、133 kPa)。 4、羊水胎粪污染时得处理:2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。根据我国国情与实践经验,本指南做如下推荐:当羊水胎粪污染时,仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时,继续初步复苏;新生儿无活力时,应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪(图3)。如果不具备气管插管条件,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 5.擦干与刺激:快速彻底擦干头部、躯干与四肢,拿掉湿毛巾、彻底擦干即就是对新生儿得刺激以诱发自主呼吸、如仍无呼吸,用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部２次以诱发自主呼吸、如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。 (三)正压通气 ? 新生儿复苏成功得关键就是建立充分得通气。 1。 指征:①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率〈100次/min。 ?　? 对有以上指征者,要求在“黄金一分钟”内实施有效得正压通气。 如果新生儿有呼吸,心率＞1０0次/min,但有呼吸困难或持续紫绀,应清理气道,监测脉搏血氧饱与度,可常压给氧或给予持续气道正压通气,特别就是早产儿。 2、气囊面罩正压通气: (1)压力:通气压力需要2０~2５ cｍH2Ｏ(1 ｃmH２O=0、０9８　kＰａ),少数病情严重得初生儿可用２~3次30～４0 cmＨ2Ｏ压力通气、国内使用得新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250 ml),使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。 (２)频率:4０~60次/mｉn。 (3)用氧:推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱与度仪。无论足月儿或早产儿,正压通气均要在脉搏血氧饱与度仪得监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏,早产儿开始给21％～40%浓度得氧,用空氧混合仪根据血氧饱与度调整给氧浓度,使氧饱与度达到目标值(图2)。胸外按压时给氧浓度要提高到１０0%