血液灌流的原理及临床应用(1).pptVIP

血液灌流的原理 及临床应用 1 血液灌流的原理： ? 血液灌流 (HP) 是由血液借助体外循环，引 入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除 某些外源性或内源性的毒物，达到血液净 化的一种治疗方法。 2 ? 最常用的吸附材料是 活性炭 和 树脂 ，使用不同吸 附材料进行吸附的原理各不相同。 活性炭 ： 活性炭的形状各异，以颗粒状活性炭的吸附力 最强。活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机 物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理作 用，有些具有化学作用。这些作用使活性炭对无 极性、低极性或疏水性分子的吸附大于有极性或 亲水性分子。 3 合成树脂： 分吸附树脂和离子交换树脂。离子交换树脂主 要是通过静电亲和达到选择性吸附毒物的作用， 因对血液电解质有一定影响，因此在血液灌流中 很少应用，用得较多的是吸附树脂。吸附树脂可 人为调节孔径与表面积，以达到良好的吸附效果， 并可通过改变体系的亲水及疏水平衡条件，而改 变吸附情况，引起吸附增加和解吸。 4 含有活性炭的透析膜： 在常规的血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中 加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成 中空纤维透析器。在透析的同时行吸附作用。既 可以加强对内源性、外源性毒物的清除，又可以 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。目前这种膜有铜 仿膜 SD 和 812- 树脂 - 活性炭膜等。 5 免疫吸附： 将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与 吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反 应或物理化学作用，从血液中特异性的吸附并 除去与免疫有关的 致病因子的一种治疗方法。 6 ? 血液灌流的临床应用： 7 1. 治疗急性药物和毒物中毒 : 对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除 效果都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒引起 的昏迷，应首选血液灌流。对分子量较大、脂溶 性较高、在体内易与蛋白质结合的药物和毒物的 清除，尤以血液灌流疗效为佳。血液灌流能吸附 的药物和毒物，常见有巴比妥类、非巴比妥催眠 镇静药类、抗精神失常药、解热镇痛药、心血管 药、除草剂、杀虫剂及其他。 8 2. 灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力， 只要具备以下指标之一，应尽快行血液灌流 治疗： ? 药物或毒物的血浓度达致死量者； ? 出现严重临床症状，如低血压、低体温、低 血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等； 伴有中度脑功能不全或昏迷的病人； 中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰； ? ? 9 ? ? ? ? 已摄取致死量药物或毒物，虽未出现严重临床 症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现 生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒； 患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者； 伴急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗； 药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知， 虽经其他措施积极抢救，病情仍然进行性加重 者。 10 3. 治疗尿毒症 : ? 血液灌流可以清除与尿毒症有关的许多物质， 如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中 大分子物质的清除优于血透，长期应用能改善 神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻 瘙痒和缓解心包炎。但是血液灌流不能纠正水、 电解质和酸碱紊乱，故临床上不能单独用来治 疗尿毒症，常采取以下几种方式： 11 A. 血液灌流与血液透析交替进行； ? B. 血液灌流与血液透析同时进行； ? C. 使用透析膜中含有活性炭或树脂的透 析 器，在弥散、超滤的同时进行吸附，如 SD 膜、 812 树脂活性炭膜等。 ? 12