医患沟通记录的书写.ppt

医患沟通记录的书写;2010病历书写规范;Contents为适应社会发展和新形势的要求，加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》的要求并结合我院实际，制定本制度;重点问题;三、医患沟通的内容 ;可根据实际情况采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、电话回访、出院回访等多种方式进行医患沟通。 1、据病情的轻重、复杂程度以及预后，由不同级别的医护人员及时沟通。 2、在责任医师与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应调换沟通者。 3、对发现可能出现问题或纠纷的病人，采取预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时，作为重要内容进行交班使下一班医护人员做到心中有数，并进一步有的放矢与患者沟通，消除患方心中疑惑。;4、如已经发生纠纷的病人，应由主管的各级医师和科主任重点沟通。 5、当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一起共同与患者沟通。 6、病人诊断不明或病情恶化时，在沟通前医师之间、医护之间、护士之间要先进行相互讨论，必要时报医务科或分管院长，统一认识后由上一级医师对家属进行解释，避免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任和疑虑。 7、对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，不配合或不理解医疗行为的患者或家属，或一些特殊（如丧失语言能力）的患者，应当采用书面形式进行沟通。 8、各病区要加强对患者的健康教育，坚持落实病员座谈会制度，每月至少组织1次座谈会，与患者及家属进行集中沟通，并做好记录。;五、医患沟通的记录;举例;分析;治疗方案的效果及风险;药物治疗的效果及风险;既往病史在治疗中的风险;经费与预后;语言沟通的艺术，责任免除的书写;L/O/G/O