血气胸的护理要点.docxVIP

血气胸 ?气胸: ?血胸: 定义 指胸膜腔内积气指胸膜腔内积血 ?血气胸：为二者并存 病因及分类 自发性血气胸: 多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩 时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂 出血，便造成自发性血胸。 病因及分类 ?簡齣气罷胸幣 ?簡齣气罷胸幣 出现血气胸。 ?约70%胸部创伤存在不同程度的血胸 创伤原因 ?摔倒 ?高处坠落 ?各种利器如刀 ?交通事故 ?气体爆炸 观点 胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍, 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看 j L ? 待！  气胸 血胸 血气胸 ?血胸来源：肺组织血管损伤胸壁血管损伤心脏或大血管损伤膈肌、心包血管 分类 ?少量＜5 0 Oml,胸部X线肋膈角变钝 消失 ?中量5 0 0 - 1 5 0 0 ml,胸部X线液 面上界达肺门平面 ?大量＞1 5 0 0ml,胸部X线液面超 过肺门达肺上野 血胸 与胸腔内出血量及速度有关 ?休克 ?急性循环呼吸功能紊乱 ?凝固性血胸 ?脓胸 ?休克：大量胸腔内出血可引起急性循 环血量减少，导致出血性休克。 ?急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血 压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵 隔移位，影响静脉回心血量，导致急 性循环呼吸功能紊乱。 ?凝固性血胸：出血量多而出血速度快 时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的 去纤维蛋白作用不完全，则血液可发 生凝固，形成凝固性血胸。 ?脓胸：血液是良好的培养基，经伤口 或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中 迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是 有穿透伤或异物存留者，最终导致脓 胸。 J ?少量:临床 ?少量: 临床表现厲 无明显症状及体在9 ?中量以上：脉搏细弱、血压下降等， 体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实 音，呼吸音减弱或消失。 ?病史：外伤史、受希餡怎因 ?临床症状：胸痛、呼吸困难 ?体征：视、触、叩、听 ?胸片、胸部CT、B超、血常规 ?诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确 诊 =进行性血胸 ?(i)经输血、补液等抗彳絲福r无好转 (2)胸腔穿刺抽出血液很快凝固 (3)胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增 多 ?(4)血红蛋白及红细胞进行性下降 (5)胸腔闭式引流量大于200ml /小时, 持续3小时以上，或第4?5小时以后仍每 小时超过100?150毫升 感染性血胸的诊斷、在 ? (1) ? (1) 畏寒、咼热，血象升咼 ? (2)蒸惚水试验：抽岀积血hnl,加入蒸惚水 5ml,岀现混浊或絮状物提示感染 (3)积血：红细胞/白细胞一100/1 (正常500/1) (4)积血：涂片或培养发现细菌 ?防治休克 ?止血 ?及早清除胸腔内积血 ?防治感染 * ?及时处理血胸引起的并发症及合并症 点 hJUi 匚■ 4 ! ?］、? 2、毁評痔￡丄』 非进行性赢胸￡ ?］、 ? 2、 预防感染 *丨进行性血胸：抗休克、剖胸探查「.抗感染 预防感染 *丨 进行性血胸：抗休克、剖胸探查「 .抗感染 * ? 3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 ?4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗 感染 ■ ?中量以上血月萨i ?血胸已发生继发感染者 * 1 * * 胸腔活斜性串血， 支气管断裂 * ? (3)大咯血不生 ? (4)有心脏大血管损伤者 (5)(6) (5) (6) (7) 但引流不畅，疑有胸内血凝块者* 膈肌、食管卒 晝：. 大的开放性胸壁伤白術合修补* 血胸的早纓清除，有大量贏胸, (8)抗休克效果不佳者应开胸处理 ?意识 牛i f ?生命体征］ * ?引流液的颜色及韋 ?实验室检查 概述(1) 血气胸原因分类: 1、外伤性。 2、自发性。 3、医源性。 概述(2) 血气胸的处理 ■ 一般多采用三种治疗方法:⑴多次胸穿;(2)早 期剖胸止血;(3)先行闭式引流，出血不止再剖 胸止血。根据病因不同，治疗方法不同。  一、心理疏导及健康教育 1、 心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理 疏导可减轻疼痛，缓解病人心理压力，稳定 情绪，预防肺部并发症，提高救治成功率。 2、 实施健康教育。采用通俗易懂的语言， 介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾 病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。 ■入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平稳 者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、血压、 神志及瞳孔的变化。  ■保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患 者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时 做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸 骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜 吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认 真做好口腔护理。  ■血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的 胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者 咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和 伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予