西医 诊断学重点.doc

　 　　 　 诊断学复习重点 绪论 1、症状: 患者主观感受到得异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 　主诉:　迫使病人就医得最明显,最主要得症状或体征及持续时间,也就就是本次就诊得最主要原因 体格检查:医生运用自己得感官或借助于简单得检查工具对患者进行检查,称体格检查。 ３、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊与常见症状; 2)检体检查,包括视、触、叩。听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇 常见症状 体征:医师客观检查到得病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。 发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 正常体温 ①正常人腋测体温３6℃～37℃左右,口腔3７、３℃~3７、2℃。 ②低热37.3℃～38.０℃,中等度热38。1℃～3９、０℃,高热3９、1℃～４1、0℃,超高热41。0℃以上、 ③发热时,体温每升高1℃,脉搏增加１０~2０次/分。 稽留热 体温持续于３9~40℃以上,达数日或数周,２４小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等得发热极期、 弛张热 体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达２℃以上,最低时一般高于正常水平。常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等。 间歇热 高热期与无热期交替出现、即体温骤升达高峰后数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续一天或数天,如此反复发作。见于疟疾,急性肾盂肾炎等、 回归热 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次、即体温骤升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。见于回归热、霍奇金病等、 波状热 提问逐渐升高达39℃或以上数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次、见于布氏菌病等。 不规则热 发热得体温曲线无一定规律、见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。 发热阶段 体温上升期;高热持续期;体温下降期 发热得原因 感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体得感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌就是引起发热最常见,最直接得物质) (2)非感染性发热,如无菌性坏死物质得吸收;抗原－抗体反应;内分泌与代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等、 (3)原因不明发热 以发热为诉得问诊要点 (1)应注意询问与感染有关得病史,诱因与发病情况,患病以来得一般情况,并注意发病得季节与地区; (2)发热时间得长短与起病缓急与发热程度; (3)体温变化规律并分析热型; (４)伴随症状,如:寒战,意识障碍,咳嗽,咳痰,腹泻,尿路感染,皮疹,结膜充血,肝脾肿大等; 牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表得一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 、 胆囊疾病 右肩背部得牵涉痛 心绞痛 除心前区及胸骨后得疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛 肾绞痛 会阴部 阑尾炎 转移性右下腹痛 头痛得病因 颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4、胸痛得病因及问诊要点: 胸痛原因 １)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包、心肌病变等 ３)呼吸系统疾病,如支气管与肺部病变,胸膜病变等 ４)其她原因,如食管疾病,纵膈疾病等 ▲胸痛问诊要点 1)发病年龄与病史 2)胸痛得部位 3)胸痛得性质,灼痛,压榨性痛,刺痛,濒死感 4)胸痛得持续时间 5)胸痛得诱因与缓解因素 6)伴随症状,咳嗽,呼吸困难,咳血,吞咽困难,面色改变等 5、胸痛常见病因得鉴别: 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌梗死 食管,纵膈疾病 部位 固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线 患侧腋中线肺底部 心前区或胸骨后,可牵涉至左肩,左臂内侧 胸骨后 性质 隐痛或剧痛、带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 ①干性胸膜炎为尖锐刺痛 ②粘连性胸膜炎为长期钝痛 压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈 ①食管炎为烧灼痛; ②纵膈肿瘤为闷痛 持续时间 不定.带状疱疹可持续数周 心绞痛短暂(〈１5分钟) 心肌梗死时长 纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重 影响因素 压迫局部或胸廓活动时加剧 咳嗽,呼吸时加剧 １、心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解; 2、心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显? 吞咽食物时出现或加重 (肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难与紫绀) 6、急腹症:外科范围得急性腹痛,就是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理与紧急处理得腹部疾病. 其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重得危害。 7、急性腹痛得常见原因: ①?腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张