眼科 疾病诊疗规范.doc

第一章??眼 睑 病 第一节??眼睑皮肤病 一、眼睑湿疹(一)定义及分型?有急性与慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其她不能耐受得刺激性物质时,常呈急性湿疹,就是一种过敏性皮肤病。溢泪、慢性泪囊炎、卡她性结膜炎等则可引起慢性湿疹。 (二)诊断?1。病变部位痒感明显。?2。急性者初起时,睑皮肤肿胀充血,继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染,则可形成脓疱、溃疡。慢性者,局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。少数可并发结膜炎与角膜浸润。血液中常有嗜酸粒细胞增多。?(三)治疗?停用有关药物,去除致病因素、局部糜烂、渗液时,采用3％硼酸溶液湿敷、局部丘疹而无渗出时,可外用炉甘石洗剂,已干燥得病变可外用氧化锌糊剂或四环素可得松眼膏。全身口服抗过敏药物,如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪),静脉推注葡萄糖酸钙、重症患者可加用口服皮质类固醇药物,并作对症处理。 二、眼睑带状疱疹(heｒｐes　ｚoster pａlpeｂral dermａtiｔis) (一)定义? ?　带状疱疹病毒侵犯三叉神经得半月神经节或其第一、第二支,在其分布区域发生伴有炎性得成簇疱疹。各年龄及性别组均可出现,但多见于老人及体弱者、(二)诊断?起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。3天后,三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。水疱可变干结痂,痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。病变区域可留有长期得感觉消失或异常、皮损局限于神经支配区域,不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹得最大特征。有时同侧眼得角膜与虹膜也可同时累及。继发感染者,相应部位淋巴结肿大。(三)治疗?发病初期局部可涂1%甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂、也可用0。１%-0、２％碘苷(疱疹净)液湿敷或3%阿昔洛韦眼膏涂布、适当休息,给予镇静、止痛剂,以及维生素B1、B2。重症患者,为增强抵抗力,可用丙种球蛋白及转移因子。预防继发感染,必要时全身使用抗生素。出现角膜炎、虹膜炎等并发症时,局部应用抗病毒药与散瞳药等。 三、单纯疱疹病毒性睑皮炎(ｈerpes simpｌｅx oｆ ｔhｅ eyeliｄ) (一)定义??单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。这种病毒通常存在于人体内,当身体发烧或抵抗力降低时,便趋活跃。因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生,故又名热性疱疹。(二)诊断病变多发生于下睑部位,并与三叉神经眶下支分布范围符合。初发时睑部出现簇状半透明小泡组成得疱疹;约在１周内干涸,以后结痂脱落,不留下痕迹、但可复发。发病时有刺痒与烧灼感。如发生在近睑缘部位,亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片,常证实有多核巨细胞。(三)治疗1.涂1%煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏,以加速干燥结痂过程。?2。病变蔓延至角膜,见单纯性角膜疱疹得治疗。 ?四、眼睑丹毒(erysipelas) (一)定义???丹毒就是由溶血性链球菌感染所致得皮肤与皮下组织得急件炎症、面部丹毒常易累及眼睑,上下眼睑均可发病,并向周围组织蔓延、?(二)诊断 其典型症状为皮肤局部充血(鲜红色)、隆起、质硬,表面光滑,病变边缘与正常皮肤之间分界清楚,周围有小疱疹包围,这就是临床诊断得重要特征。眼险常高度水肿,不能睁开,患部剧烈疼痛与压痛。耳前与颌下淋巴结常肿大,全身伴有高热。在病变过程中,如发现深部组织硬结化,应视为睑脓肿得前驱症状。睑部丹毒除可由面部蔓延而来以外,还可因睑外伤或湿疹继发性感染所致。抵抗力较强得患者,病变可于几天之内自行消退,但大多数情况,不经彻底治疗则病变可迁延数周之久.愈后无免疫力,遇到寒冷或创伤时,在原发灶上易复发、多次复发得结果慢慢会变成睑象皮病、?至于所谓坏疽性丹毒就是一种较严重得丹毒感染,一般都原发于眼睑部。这种丹毒可在几小时或几天之内引起眼睑深部组织坏死,表面覆盖一层黑色硬痂皮,几周后脱落。睑部丹毒可通过面部静脉或淋巴组织向眶内或颅内蔓延扩散,造成严重后果。有得病例由于眼球与眼眶组织得破坏,而导致视神经炎与视神经萎缩,以致失明、?(三)治疗?1.局部紫外线照射,同时肌肉或静脉给大剂量青雷素、2。卧床休息。 第二节??睑缘炎 一、鳞屑性睑缘炎(squamoｕs bleｐhａritiｓ) (一)定义? ? 在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、营养不良、屈光不正等诱因下,眼睑腺体分泌过多,合并轻度感染时可引起睑缘炎。?(二) 诊断?1。睑缘局部刺痒,或无明显症状、2.睑缘可充血、肿胀,并有点状皮脂溢出,睫毛根部附有鳞屑、皮脂与鳞屑常混合成黄色蜡状分泌物,干后结痂、除去痂皮后,可见睑缘潮红,但无溃疡。睫毛易脱落,但可再生。炎症长期不愈,可导致睑缘肥厚、变钝、泪小点外翻,从而发生溢泪、慢性眼睑湿疹等并发症、?(三)治疗?去除病因及各种诱因。用生理盐水或3％重碳酸钠溶液轻轻擦