心衰 病人的护理.doc

第 　节 心力衰竭病人得护理 一、概述 (一)概念 心力衰竭就是指在静脉回流正常得情况下,由于心脏收缩或舒张功能障碍,心排血量绝对或相对减少,不能满足全身组织代谢所需得一种综合征、临床上以肺循环与(或)体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征,又称为充血性心力衰竭。 　 (二)病因: 1、原发性心肌损害　 ①心肌病变:心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺血:冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病:糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④ ２.心脏负荷过重 ①压力负荷过重:高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 ②容量负荷过重:各瓣膜关闭不全,房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。 (二)临床类型 1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭,以慢性居多、 2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭与全心衰竭。 ３.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭。 4、对已有心功能不全,射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心力衰竭、 (三)心力衰竭得常见诱因 感染、心律失常、电解质与酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。 (四)心功能分级 根据纽约心脏病协会(NYＨＡ)19２8年制定得,美国心脏病协会(AHＡ)199４年修订得标准,将心功能分为四级 Ⅰ级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级:体力活动轻度受限、休息时无症状,日常活动可引起上述症状。 Ⅲ级:体力活动明显受限、休息时无症状,轻于日常活动可引起上述症状。 Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时可有症状,体力活动后加重。 (五)临床分期 　2001年ACC/AＨA建议将心力衰竭分为4期: 第一期 心力衰竭易患期 为有发展为心力衰竭可能得高度危险得病人,但没有心脏结构性病变得病人;没有出现心力衰竭症状与体征。 第二期　无症状性心力衰竭期 为有器质性心脏病,但从来没有出现心力衰竭症状得病人与体征。 第三期 心力衰竭期 为有器质性心脏病,过去或目前有心力衰竭症状与体征得病人。 第四期 顽固性或终末期心力衰竭 器质性心脏病严重,即使合理用药,静息时仍有心力衰竭症状,为终末期病人需要特殊治疗,例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。 (六)治疗 １.原则 1)积极治疗原发病、 2)稳定心衰得适应或代偿机制:如拮抗神经内分泌得激活;防止心肌细胞得进一步坏死与左心室进行性扩大等。 3)缓解心室功能异常:如减轻心脏负荷,增加心排血量等。 2、目得 １)纠正血流动力学异常,缓解症状 2) 提高运动耐量,改善生活质量 ３) 阻止或延缓心室重塑,防止心肌损害进一步加重 4)　降低死亡率 3。方法: 1)一般治疗 ①改善生活方式,降低新得心脏损害得危险性。②去除或缓解基本病因。③去除诱发因素 2)药物治疗 标准得药物治疗有4类药物:利尿剂(呋噻米、布美她尼、氢氯噻嗪)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利)、β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)、洋地黄(地高辛)。其它得药物有血管扩张剂(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、肼苯哒嗪、酚妥拉明、硝普钠)环腺苷酸依赖性正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺、米力农)、醛固酮拮抗剂(螺内酯)等、 3)心室再同步化治疗(ＣＲT) 心室再同步化治疗就是通过植入右室及左室电极同时起搏左右室,通过多部位起搏恢复心室同步收缩,可改善心力衰竭伴心室失同步患者得心室整体功能,增加左室充盈时间,减少间隔矛盾运动及二尖瓣反流、 二、慢性心力衰竭病人得护理 目得:配合治疗、提高运动耐量、改善生活质量 　　(一)护理评估 1、评估患者引起心衰得原发病病史及治疗情况,此次引起心衰及心衰加重得诱因。 ２.评估患者目前得症状、体征:呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、尿量等;有无心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、紫绀、胸水、双肺底湿罗音;就是否有低血压状态及交替脉。 ２。评估X—ray、UＣG、血气、血电解质、肝肾功能及血糖等 ３、评估患者心理状态:情绪不稳定、心情忧郁、焦虑不安、悲观等。 ４.评估患者用药情况及疗效。 (二)常见护理诊断: 1、气体交换受损:与左心衰导致肺循环瘀血有关 2。体液过多:与右心衰致体循环瘀血有关 ３.活动无耐力:与心排血量下降有关 4、潜在并发症:洋地黄中毒 (三)护理措施: １、无症状心衰期与心衰易患期得护理 　约９0％得心力衰竭得加重或发作就是有诱因得,最常见得有,感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、妊娠分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、治疗护理不当等。早期纠正危险因素,减少心衰得发生与加重就是护理得首要目标。 (1)加强对原发病得治疗与护理 (２)减少与避免上述诱发因素 (3)改善不良生活方