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血液透析患者的营养不良 全网发布：2011-06-23 22:00 发表者：郭兆安 2124人已访问 透析患者营养不良十分常见，发生率约占 1/3，导致患者住院率及死 亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发 生原因主要有以下三个方面： 营养物质吸收减少 过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均 衡；透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使 得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。 营养物质丢失增加 在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养 物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析 5小时将丢 失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其 100ml全血相当于14~17g 蛋白质。 蛋白质分解增加 代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素 样生长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以 及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良发生。 透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物 质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量 不足，达不到机体的最低需要量。临床上透析者营养不良时会发生诸 多不良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染， 且感染后不宜控制；还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降， 严重者生活不能自理；心理上易产生自卑及精神上的困扰， 生活质量 下降，失去生活乐趣。营养状况好者可正常透析数十年，而营养状况 差者，其尿毒症合并症和死亡率均增加，病人寿命明显缩短。因此， 患者在做好充分透析的同时，要掌握好有关的饮食常识，注意热卡和 各种营养要素的摄取，以防治营养不良的发生。 对尿毒症合并营养不良者，应尽可能寻找并纠正导致营养不良的可 逆因素，治疗伴发病，强调早期透析和充分透析，并给予营养补充， 包括口服和非肠道两种补充法。 经口补充 口服必需氨基酸是最简便易行、且最符合生理的方法， 透析患者每天要补充15~20g的必需氨基酸；其次要优质高蛋白、高 热量、多维生素等合理、平衡膳食，以加强蛋白质的利用和减少分解 代谢。 （2）非肠道补充 适用于不能很好进食或胃肠吸收不好，而营养 状况差的透析患者或高分解状态透析患者。静脉给予氨基酸、脂肪乳、 高糖，并加用适当的电解质及维生素，补充左旋肉碱，使每日提供给 机体的总热量在100~140kj/kg.d之间，以保证机体供能，避免出现 负氮平衡。 透析患者饮食质量的高低直接影响着病人营养状况的好坏，因此， 透析患者要掌握有关饮食常识，注意热卡及各种营养要素的摄取。 具 体应做好以下几点： 蛋白质的摄取 未透析的尿毒症患者蛋白质摄入量为 0.8g/kg.d ， 而血液透析后蛋白质摄入量应为1.2g/kg.d，其中50%^高生物价蛋 白，其每次血透前的BUN应达26.8mmol/L，体重保持在理想水平。 对腹膜透析者，蛋白质摄入量应为 1.2~1.5g/kg.d，血BUN应达 28.6mmol/L。 总能量的摄入 包括蛋白质、脂肪及糖，一般透析患者热量摄入应 为96.3~11.3 kj/kg.d 。其中糖提供的热能应占总热量的 55%~60% 且以复杂的糖类为主（如纤维、多糖等）；脂肪提供的热量不超过30% 其中饱和脂肪酸不超过10% 水、钠摄入 正常人每天钠摄入约为2~6 g，透析病人应视具体情 况而定。有残肾功能，每日尿量超过 1升，可轻度限水（＜2L/d）, 限钠（＜3~4g/d），并同时应用利尿剂；无尿血透患者应限水（＜1L/d）, 限钠（＜2g/d），控制透析期间体重增加低于5%F体重。腹透患者水 分能持续清除，若超滤较好，应限水（＜2L/d），限钠（＜3~4g/d ）。若 超滤欠佳，则限水限钠同无尿的血透患者。 钾钙磷的摄入 肾功能衰竭时由于排钾、排磷及 VitD转化功能受 限或消失，故血透患者应低钾、低磷、高钙饮食，并适当补充有活性 的VitD ;腹透患者因腹透液中不含钾，往往引起低血钾症，一旦发 生要及时补钾。 维生素的摄入 透析可丢失水溶性维生素，故 Ronco等提出所有透 析患者必须补充叶酸及B族维生素，饮食中要选择富含维生素的食 物，以减少贫血及心血管疾病的发生。 总之，尽管透析患者的饮食限制较多，但仍应根据患者的依从性、并 发症、经济条件和饮食习惯等加以调整，尽量做到个体化。过分的饮 食限制反而导致营养不良。饮食调查应在透析开始后3~6个月进行 次，而对饮食限制的依从性应每月调查。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）