内科学教学课件：呼吸系统疾病总论.pptVIP

肺炎30 肺脓肿20 * 我们再看一下最近的资料 * * 我们再看一下最近的资料 * 恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.0%），农村为第二位死因（占21.0%）。从不同肿瘤死因来看，肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明显高于农村；而肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌农村较高。 * 人体表面积1.4-19平方米 * * 哮喘15 COPD15 呼吸衰竭15 肺心病15 * 肺炎30 肺脓肿20 * 胸腔积液15 肺癌15 肺栓塞15 肺间质性疾病5 * 胸腔积液15 肺癌15 肺栓塞15 肺间质性疾病5 * 体征 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变。 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主。 大片炎变呈实变体征。 肺纤维化双肺吸气相高调爆裂音（Velcro罗音） 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。 实验室和其他检查 血液检查 血液分析：WBC、N、L、E 炎症指标：ESR、CRP、TNF、降钙素原 肿瘤标志物 抗体 实验室和其他检查 2、 抗原皮肤试验： ①??找哮喘的过敏原 及脱敏治疗； ②??结核菌素实验； ③ 真菌感染。 实验室和其他检查 3、痰液检查： 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞10个，白细胞25个，为相对污染少的痰标本。痰定量培养菌量≥107cfu/ml可判定为致病菌。 直接涂片、痰培养、经环甲膜穿刺气管吸引、纤支镜毛刷采样等,明确肺部感染微生物和药物选用。 反复作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。 实验室和其他检查 胸液检查和胸膜活检 胸腔积液检查可以明确渗出液或者漏出液，进一步查抗酸杆菌、酶、肿瘤标志物有助查找病因。 胸腔积液脱落细胞及胸膜病理检查对结核和肿瘤有诊断价值。 实验室和其他检查 肺活组织检查： 经纤支镜作病灶肺活检。 在胸透、B超或CT下定位经胸壁穿刺肺活检，行微生物和病理检查。 必要时剖胸肺活检 实验室和其他检查 影像学检查 透视+正侧位胸片：观察病灶结构；膈、心血管活动情况。 实验室和其他检查 CT：明确病变部位、性质、气道通畅程度。 实验室和其他检查 磁共振影像：诊断纵膈疾病和肺栓塞症。 实验室和其他检查 超声检查：1,临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。2,“B”超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。 实验室和其他检查 支气管造影术 ：诊断支扩、狭窄、阻塞。 左侧支气管远端囊状扩张，如葡萄样串。 实验室和其他检查 支气管动脉、肺血管造影和栓塞术：诊断肺栓塞、各种血管先天或获得性病变，诊治咯血。 实验室和其他检查 纤维支气管镜检查： 直接窥视气管、支气管粘膜情况。 作粘膜的刷检或钳检，行组织学检查。 作支气管肺泡灌洗，行冲洗液的微生物、细胞、免疫学、生化检查。 经纤支镜治疗 实验室和其他检查 肺癌支气管镜下表现 实验室和其他检查 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检 实验室和其他检查 放射性核素 放射性核素通气/灌注扫描：诊断肺栓塞重要方法。 PET-CT：对肺癌诊断和分期有重要作用。 实验室和其他检查 呼吸功能测定： 了解呼吸功能损害的程度和性质。 A：慢阻肺→阻塞性通气功能障碍。 B：肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、 肺切除术后→限制性通气损害。 检测肺脏换气功能：通气与血流比值、肺泡弥散功能。 实验室和其他检查：肺功能 流速 容量 正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 阻塞 限制 混合 呼吸系统课程的内容 气道阻塞性疾病: 支气管哮喘 COPD 其他疾病 呼吸衰竭 肺心病 低氧血症、高碳酸血症 呼吸系统课程的内容 感染性疾病: 肺炎 肺脓肿 呼吸系统课程的内容 其他疾病 胸腔积液 肺癌 肺间质性疾病 肺栓塞 呼吸系统课程的内容 学习内容 定义 发病机制 临床表现 治疗 复习思考题  试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法 * 肺炎30 肺脓肿20 * 再看一下影响我们社会公共安全疾病，2003年还暴发了SARS疫情（中青年多发，传染性强，死亡率高，无特效药，给人民的健康造成了重大损害）。我们要战胜这些妖魔，我们要了解以上疾病的病因、诊断、治疗，我们应该如何？ * 再看一下造成以上形势的原因 * * * 我们看了呼吸疾病严重形势，那我们能战胜疾病的法宝。 * 呼吸系统疾病总论 2月4