超声诊断学 子宫附件疾病超声诊断 第十二章 子宫疾病.pptVIP

第十二章 妇科超声诊断 一、子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女，一般呈实质性球形肿块，90％以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展。 根据肌瘤部位的不同分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、阔韧带和宫颈部肌瘤。 肌壁间肌瘤 肌瘤位于子宫肌壁间,占60-70%。 浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长,突起在子宫表面.占20%。 黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生长,突出于宫腔。占10%。 子宫肌瘤临床表现 子宫肌瘤是女性生殖系中最常见的肿瘤，大多数患者无明显症状，仅在妇科检查时偶尔发现。 子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。主要症状为： 1、月经改变，如月经周期缩短、经量增多、经期延长； 2、压迫症状，如尿频、排尿障碍、便秘等； 3、疼痛，肌瘤本身不引起疼痛，一般最常见的症状是下腹坠胀、腰背酸痛等；肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症。 4、阴道分泌物增多； 5、贫血； 6、不孕。 子宫肌瘤超声表现 1、子宫增大： 根据肌瘤大小，数目及生长部位，子宫可增大亦可正常。轮廓线可均匀光滑、凹凸不平或局限性向外凸出。 2、宫腔变形： 宫腔可增宽、拉长、移位、甚至找不到宫腔。粘膜下肌瘤可表现为宫腔回声增宽，且宫腔内可见占位性病变。 3、肌瘤内部回声： 可表现为强、等或低回声，以低回声多见。内部回声分布均匀或不均匀，光点排列可呈漩涡状。 包膜完整，边界清楚，有时多发小肌瘤挤在一起则较难分辨其边界。 变性子宫肌瘤表现： 玻璃样变者，回声明显减低； 囊性变者，肌瘤内部可见大小不等的无回声区，严重液化者酷似囊肿； 脂肪样变者，肌瘤内部可见区域性或片状强回声； 肌瘤包膜钙化者呈强回声光环，肌瘤内部弥漫性钙化者呈强回声伴声影； 妊娠期合并红色变性者，肌瘤呈明显地回声； 恶变者，一般呈混合型回声。 不同类型子宫肌瘤声像表现 1、子宫肌壁间肌瘤 2、子宫浆膜下肌瘤 3、子宫粘膜下肌瘤 4、子宫颈肌瘤 1、子宫肌壁间肌瘤： 子宫肌层内可见肿块声像，多发或肿块较大时，可产生宫腔线向前或向后移位。 2、浆膜下肌瘤： 肌瘤向子宫表面突出，可略突出、大部分突出或完全突出，后者仅以一蒂与子宫相连。 3、粘膜下肌瘤声像特点： 向宫腔内突入，肌瘤与肌壁之间有间隙。 4、子宫颈肌瘤声像特点： 子宫颈膨大，回声较肌壁低，但比宫体肌壁间肌瘤强，均质或栅栏状。 子宫肌壁间肌瘤 图像显示子宫前壁肌壁间类圆形较强回声区，边界清，形态规则，内部回声分布不均匀。 子宫肌壁间肌瘤 图像显示子宫前壁肌壁间类圆形低回声区，边界清，形态规则，内部回声分布不均匀。 子宫内膜下肌瘤 图像显示子宫内膜下类圆形较强回声区，边界清，形态规则，内部回声分布尚均匀。 子宫肌壁间肌瘤 经阴道超声示：子宫增大,形态不规则,子宫肌层内见圆形低回声或等回声或高回声的结节,结节边界清且规则. 子宫黏膜下肌瘤 经阴道超声示：宫腔内实质性占位，呈等回声,边界清楚且规则。 子宫浆膜下肌瘤 经阴道超声示：实质性肿块突出于子宫浆膜面,肿块边界清且规则。 子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 子宫浆膜下肌瘤 早孕合并子宫小肌瘤 妊娠合并子宫肌瘤变性 妊娠合并子宫肌瘤 二、子宫腺肌病 子宫内膜侵入和扩散到子宫肌层的良性病变称子宫腺肌症，属于子宫内膜异位症的一种类型。 月经期异位的内膜在子宫肌层内弥漫性小出血，导致肌纤维反应性增生。其弥漫性分布，以后壁居多，亦可局限性生长形成子宫腺肌瘤。 临床表现 典型病例为30－50岁的经产妇，在多年不育后，出现下列症状：继发性、进行性痛经，检查时可触及均匀增大而质硬的子宫，有压痛，月经期压痛更为显著。 声像图表现 ①子宫均匀性增大，尤其以前后径增大明显，子宫体圆钝，宫颈粗短，严重者子宫增大呈球形。 ②子宫肌壁回声改变病，变区域回声可不均匀增强或减弱。少数病灶局限性分布呈瘤样结节，即为子宫腺肌瘤，与肌瘤相似，但无包膜。 ③子宫内膜线偏移。 ④彩色多普勒显示病变区域内血流信号弥漫性增多。 三、妊娠滋养细胞肿瘤 来源于胎盘滋养细胞的肿瘤，一般指侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌。 二维超声表现 子宫体形态饱满或近球形。 子宫肌层回声不均，局部紊乱，呈蜂窝状。 子宫两侧或单侧，有时见有多房性或单房性的囊性包块，内为液性暗区。 如合并宫内积血，则宫腔内可显示界面不规则、范围不定的液性暗区。 四、子宫内膜癌 病变发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主，故又称子宫体腺癌。此病80％以上发生在50岁以上绝经前后妇女，40岁以前少见。 临床表现 多见于绝经后的妇女，早期出现不规则阴道出血症状，更年期妇女有月经紊乱或绝经后妇女出现不规则阴道流血，临床均怀疑此病，而进一步检查。 子宫内膜癌分型 1．弥漫型： 癌组织遍及子宫内膜大部分