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{企业通用培训}心电图进修医师培训文字讲义  = 1 \* GB2 ⑴、每天工作结束后必须洗净电极。 = 2 \* GB2 ⑵、切忌用力牵拉或扭折导联线，收藏时应盘成直径较大的圆环或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。 = 3 \* GB2 ⑶、交直流两用的心电图机，应按使用说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。 = 4 \* GB2 ⑷、心电图机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，并盖好防尘罩。 = 5 \* GB2 ⑸、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图机，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。 图1胸导联电极的安置 心电图检查临床应用范围和限度 1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。 2、对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗死，而且还可确定梗死的病期、部位、范围以及演变过程。 3、对心房、心室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足、心包炎的诊断有较大的帮助。 4、能够帮助了解药物如洋地黄、奎尼丁和电解质紊乱如血钾过高或过低，血钙过低等对心肌的作用。 5、心电监护已广泛应用于手术麻醉、借此指导手术的进行并指示必要的药物处理；以及应用于心导管检查、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。 6、协助观察某些疾病的演变情况。 7、心电图检查对诊断有一定的价值，但只是心脏激动的电学活动的记录，受着互相拮抗和个体变异等多种因素的影响，故应避免滥用和作出错误诊断。下列几点须注意： = 1 \* GB3 ①、心电图的某些改变无特异性，故同样的心电图改变，可见于多种心脏病中，如左心室肥大可见于高血压或主动脉瓣病。 = 2 \* GB3 ②、心电图正常范围相当大，应避免将一些正常变异误认为不正常，甚至作为心脏病诊断的依据。 = 3 \* GB3 ③不少心脏病，心电图可以正常，而心电图异常未必一定有心脏病，因此，正常心电图不能否定心脏病的存在。 = 4 \* GB3 ④、心电图对心脏的储备力的估价并无价值，也不能反映出心脏瓣膜活动、心音变化及心肌功能状态，心电图诊断应密切结合临床，决不能代替详细的问诊和全面的体格检查及其它必要的实验室检查。 心电图基础知识 一、心电图图纸的构成 心电图图纸由一系列纵横走向的线条交织成许多小方格，这些小格构成心电图图纸，每小格边长为1mm；横向表示时间，用于心电图各波、段时间的定量分析，每小格0.04秒，每大格0.20秒；纵向表示电压（振幅），在定标电压为10mm/1mV时每小格为0.1mV，1mV为2个大格，用于各波电压的测量及ST段、P-R段偏移的测量。 二、心电图导联 常规12导联包括：标准I、II、III导联，加压肢体导联avR、avL、avF导联，V1-V6等。右胸导联有V3R、V4R、V5R，后壁导联有V7、V8、V9。 三、心电图各波段的命名 正常一个心动周期的心电图有如下各波段：P波、QRS综合波、T波、U波、P-R间期、P－R段、ST段、QT间期。每组第一个波为P波，是心房除极波。P波后为QRS波群，是心室除极波，QRS波命名：凡是向上的为R波，R波之前向下的为Q波，R波后面向下的为S波，S波后面向上的为R′波，R′后面向下的为S′波，只有一个向下的波称之为QS波。QRS波各波电压＜0.5mV者用小写英文字母表示，≥0.5mV者用大写英文字母表示。QRS波后为T波，是心室复极波，T波后的是U波，是左心室动脉圆锥处复极波。P－R段为P波结束至QRS波开始，为心房复极波。QRS波开始至T波结束为QT间期。各波段的命名见图2，QRS波的命名见图3。 图2心电图各波段的命名 QRS QRS波的命名 图3QRS波的命名 四、心电图各波电压和时间的测量 测量正向波，从基线上缘量至波顶；测量负向波，从基线下缘量至波谷。基线以T－P段为准，如心率太快致T、U、P融合时则以相邻两个QRS波起点连线作为基线。P波及QRS波的时间应测量内缘。见图4。 图4心电图各波段时间和电压的测量 五、心率的计算 有几种方法： 1、心房率：60/P-P。心室率：60/R－R。绝大多数情况下两者一致。 2、1500/R－R（或P－P）内的小格数。 3、连续计算6秒内的P波或R波数减1再乘以10。 4、查表法：在心率不齐时须取R－R的平均数，见表一。 5、用心电图计算尺测算。 六、心电图各波段的正常范围 1、P波：正常窦性心律P波在I、II、V5、V6直立，在avR倒置。宽度≤0.11秒，肢导联电压≤0.25mV，胸导联≤0.20mV。 2、左房终末电势（PTFV1）：V1的P波倒置部分的电压与时间的乘积，单位为mm.s。见图5。左房负荷增重见图6。 图5左房终末电势测量方法 V1P波终末电势(PTFV1)测量方法：V1的P波