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氩氦刀低温冷冻术围手术期护理 安徽省六安市第二人民医院肿瘤科 常远华，费远梅 氩氦刀低温手术治疗是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的方法。手术时多数 以局麻为主，治疗时一般在 B 超、CT、磁共振引导下进行穿刺，实时监测穿刺的 全过程。手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。在 CT 或 B 超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后先启动氩气，可籍氩气在刀 尖急速膨胀产生制冷作用，在 15 秒内将病变组织冷冻至零下 140℃~170℃。持 续 15~20 分钟后，关闭氩气，再启动??气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加 热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下 140℃上升至零上 20℃ ~40℃从而施行快速热疗。持续 3~5 分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热 逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧 毁区域的尺寸与形状，可由 B 超或 CT 等实时监测，并由计算机精确设定和控制。 氩氦刀低温冷冻治疗技术自 2013 年 8 月进驻我院以来已治疗近百例的良 恶性肿瘤患者。氩氦刀治疗对手术后复发、老年、身体虚弱者、不愿手术者，癌 症扩散的患者，手术不能切除的大血管周围的肿瘤患者，放疗、化疗等治疗效果 不佳或不再敏感、其他治疗手段失败者，能急速、最大限度的减低肿瘤负荷，快 速减轻痛苦，极大提高后续化疗，免疫治疗，中药治疗及放射治疗的效果并降低 副作用。同时围手术期护理也是保证氩氦刀手术治疗成功的关键，通过围手术期 护理的配合能有效延长病人生命，提高病人的生活质量。 术前护理 心理护理：由于氩氦刀治疗肿瘤是一项新兴的技术，病人及其家属对 其治疗方法了解甚少，为解除患者及家属对手术的恐惧与不安，术前对患者及家 属简要说明氩氦刀的治疗原理、手术过程、手术前后的注意事项、术中的配合， 并结合病人的心理状态，积极进行心理疏导，介绍成功的病例，稳定病人的情绪， 提高治疗信心，积极配合治疗。 饮食护理：指导病人进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食， 禁止食用干硬、辛辣刺激性食物，忌烟酒。 3、术前准备：确定手术方案后，给予病人行术前常规检查、过敏试验、 皮肤准备、床上训练排泄、术前 6 小时禁食水、术日晨清洁灌肠（前列腺）、留 置导尿管（前列腺病人置三腔气囊导尿管）。 术中配合 ;术前 30 分钟调整好室内的温度，检查机器是否处于完好备用状态。 术中病人体位摆放：根据病灶所在部位摆放体位，可采取仰卧位、左 侧卧位、右侧卧位、俯卧位、截石位等。 查对好病人，摆放合适的体位，连接心电监护仪，动态检查生命体征 的变化；持续低流量吸氧；一次性静脉留置针开放静脉通路，以保证术中抢救。 配合医生连接好手术所用的氩氦刀，了解针道有无漏气，冷冻探头是否良好。手 术开始后配合术者进行定位，靶点穿刺，监测。治疗过程中密切观察患者生命体 征的变化，以防止损伤周围正常脏器组织及冷休克的发生。冷休克主要表现为： 血压下降、心率增快、面色苍白、四肢发冷等。监测冰球的形成过程，直径以及 做好冷冻时间、温度、复温时间的记录。冷冻结束，协助医生拔出冷淡器探头， 做好切口处的包扎。整理手术器械，清洗送消。 取活检：为了明确病理诊断，术中先用一次性活检针，在 B 超或CT 定 位下取材。 准备清洁小药瓶，内盛 95%酒精 3ml。 将活检针针尖组织标本用棉签取下放入标本瓶中浸泡。 注明科室、床号、姓名、诊断协同病理申请单，及时送检。 术后护理 1．一般术后护理 术后病人返回病房，保持病房安静、舒适、清洁，保持室温在 18~24℃，湿度在 50%~60%。 术后病人 24 小时绝对卧床休息，尤其是肝癌患者，防止肝脏出血。 严密监测生命体征，常规床边心电监护，低流量吸氧，半小时监测 生命体征一次，共 6~12 次。后改为 2 小时一次，12 小时撤去心电监护。 伤口护理：保持伤口敷料干燥无渗血，如有渗血及时换药。前列腺 肿瘤的伤口离会阴部及肛门较近，应随时保持周围皮肤清洁干燥。勤更换衣裤， 碘伏消毒伤口，更换无菌纱布 1 次/天，如病人大便后，应增加换药 1 次，防止 污染伤口。 饮食护理：指导病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 肪普食或半流质饮食，进食量不足可给予补液。 留置导尿：术后协助病人床上大小便。对年龄大、起床不方便的病 人可留置导尿管。导尿管留置期间妥善固定，勿过度牵拉；避免扭曲、受压、脱;3