生产经营单位主要负责人安管员安全合格证培训申请表.docxVIP

生产经宣单位主要负责人（安管员）安全合格证培训申请表 学号： 填表日期： 年 月 日 姓 名 性别 健康状况 彩色免冠证件近照 （一寸或一寸） 政治面貌 民 族 职务 技术 职称 身份证号 所在单位安全 生产许可证号码 学 历 专业类别 所学专业 是否取得 注安师资格 是否取得 评价师资格 从事现 行业时间 证书类型 主要负责人 口 安全生产管理人员 口 单位类型 危险化学品口 生产口 储存口 经营口 使用口 烟花爆竹口 批发口 零售口 矿 山 口 单位名称 电子邮箱 通讯地址 联系电话 及手机号 主要工作简历 （含时间、单 位、从事职业 及职务） 参加安全生产 培训情况（时 间、地点、内 容、是否结业） 单位启、见 （盖章） 年 月 日 培训机构 审核意见 （盖章） 年 月 日 注：本表一式二份，由申请人如实填写。