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4 种锁骨骨折的分型详解 骨科基础 长按识别二维码，进入直播！▲本文为作者原创整理， 未经允许禁止转载 最为广泛使用的分型也许是 Allman 分型。该分型非常简单 易用。将锁骨分为内侧、中段和外侧，Ⅰ型骨折为锁骨中段 骨折，发病率最高；Ⅱ型骨折为外侧或远端 1/3 骨折，骨折 不愈合的发病率最高；Ⅲ型骨折为内侧骨折，移位和骨折不 愈合均少见。 Neer 根据锥状韧带和斜方韧带的完整性将锁骨骨折分为两 种基本类型。Ⅰ型骨折的韧带完整，骨折移位少，大部分锁 骨远端骨折属于这一类型。当锁骨远端骨折累及肩锁关节 时，可能造成远期退变， 此时可能产生症状。 在Ⅱ型骨折中， 韧带从骨折内侧端撕脱，斜方韧带也可能与远端骨折块相 连。 Neer 认为，在这种情况下，上肢本身的重量可导致骨折 向下移位，胸大肌、胸小肌和背阔肌牵拉上肢和远端骨折块 向内侧移位；肩胛骨的牵拉使骨折块旋转移位；斜方韧带牵 拉内侧骨折块向后移位 Craig 提出了 Allman 分型的改良版， 这种分型体系更为细致， 并吸收和扩展了 Neer 关于锁骨远端骨折的分型。 1 型骨折：为锁骨中段骨折； 2 型骨折：为外侧 1/3 骨折，其 中分为数个亚型。亚型Ⅰ为轻微移位骨折。亚型Ⅱ为位于喙 锁韧带内侧的移位骨折。亚型Ⅱ还可根据韧带的损伤程度分 为Ⅱ A 型和Ⅱ B 型。在Ⅱ A 中，锥状韧带和斜方韧带均与外 侧骨块相连。在Ⅱ B 型中，锥状韧带撕裂，斜方韧带仍有连 接。亚型Ⅲ为累及肩锁关节的骨折，亚型Ⅳ主要为骨膜撕脱 骨折，仅发生于儿童。亚型Ⅴ是粉碎性骨折，韧带所连接的 骨块：为锁骨内侧端骨折，可根据移位程度、粉碎程度、是 否累及关节和骨垢分离情况分为 5 个亚型。 Robinson 等回顾 了连续 1000 例锁骨骨折后提出了新的分型，被称为 Edinburgh 分型。与 Allman 分型类似， 锁骨首先被分为两段， 1 型骨折为锁骨内侧 1/5 骨折，属于骺端骨折，与骨干部分 的界线是通过第一肋骨中心的垂直线。 2 型骨折是锁骨中央 3/5 骨折，属于骨干部骨折。 3 型骨折为所股外侧 1/5 骨折， 与骨干部的分界线是通过喙突的垂线。 2 型骨折被分为两个 亚型：亚型 A 无移位， 亚型 B 有移位。 移位的标准是超过锁 骨直径的 100%。对于无移位骨折，可根据是否存在成角分 出亚亚型；对于移位骨折，可根据骨折形态分出亚亚型，如 节段型骨折等。 1 型和 3 型骨折可根据是否累及关节面分出 亚型。虽然此分型看似复杂，但作者还提供了一致性研究结 果，认为观察者的组间一致性比较满意。 2007 年，骨科创伤 学会（ Orthopaedic Trauma Association ，OTA ）在 AO 分型的 基础上提出了 OTA 分型。如前文所述，骨折分型的目的是 便于交流， 必须具备可靠和可重复的特性。 OTA 分型首先将 锁骨定位为 15，锁骨内侧端骨折为 15-A ，骨干部骨折为 15-B ， 锁骨外侧骨折为 15-C。对内侧和外侧骨折可根据是否累及关 节面分出进一步的亚型，骨干部骨折可根据骨折的形态（简 单、楔形骨块或复杂） 分出亚型。 虽然此分型有一定的优势， 特别适用于研究和交流时，但日常使用并不普遍，而且未对 骨折的治疗和预后提供指导。征稿启示