胎儿窘迫PPT讲解.pptVIP

胎儿窘迫 一、定义 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者; 可发生在妊娠晚期,但主要发生在临产过程中; 是当前剖宫产的主要适应症之一; 二、病因 母体因素(母体血液含氧量不足是重要原因, 轻度多无明显症状,但对胎儿会有影响) 1)微小动脉供血不足:子痫前期、糖尿病； 2)红细胞携氧量不足:中度贫血; 3)心肺功能障碍 4)急性失血:前置胎盘; 5)子宫胎盘血运受阻:强直宫缩、胎盘早剥 6)母体血液循环障碍至胎盘灌注减少 胎儿因素 1)胎儿心血管系统功能障碍:先天性心血管疾病、颅内出血、宫内感染等; 2)胎儿畸形; 脐带、胎盘因素 1)脐带血运受阻:脐带脱垂、缠绕、真结、扭转，脐带过短; 2)胎盘功能低下:过期妊娠; 三、病理生理 1)早期:胎儿血氧降低---呼吸性酸中毒---植物神经反射---兴奋交感神经---肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---血压上升,心率加快; 2)后期: 继续缺氧---兴奋迷走神经---胎心率减慢---无氧糖酵解增加---丙酮酸、乳酸等增加---代谢性酸中毒---胎儿血PH值下降---胎血钾和氮素增加---呼吸运动增加,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛---胎粪排出,吸入性肺炎。 四、临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期; 多因全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能低下,如子痫前期、慢性肾炎、糖尿病等; 急性胎儿窘迫 多发生在分娩期; 多因脐带因素,宫缩过强过久等引起,常伴有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥等; 慢性胎儿窘迫 1)胎盘功能检查:24小时尿E3减少30-40%; 2)胎心检测:基线变异差,胎动加速不明显; 3)胎动计数:20次/24小时; 4)羊膜镜检查:羊水I度,II度,III度浑浊; 5)B超检查:羊水指数逐步减少; 6)胎儿生物物理评分低； 7)脐动脉多普勒超声血流异常； 急性胎儿窘迫 1)胎心变化:160次/分,120次/分,CST出现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差; 2)羊水胎粪污染; 3)胎动:早期胎动过频,后胎动减少甚至消失; 4)酸中毒:胎儿头皮血PH值7.20; 五、处理 慢性胎儿窘迫 1)查明有无妊娠并发症或合并症及其严重程度,将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考虑; 2) 多左侧卧休息,改善胎盘血供,可给予能量合剂。延长孕周;35孕周者,可用地塞米松促胎儿成熟以及早终止妊娠; 孕周小---尽量延长孕周,但预后差;