胎儿异常与多胎妊娠1.pptVIP

双胎-诊断 * 第六节 多胎妊娠 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声： 可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 双胎-孕妇的并发症 * 第六节 多胎妊娠 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产 早产 单绒毛膜双胎特有并发症 * 第六节 多胎妊娠 双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双胎-妊娠期处理 * 第六节 多胎妊娠 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化 双胎-终止妊娠指征 * 第六节 多胎妊娠 合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 * 第六节 多胎妊娠 多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周＞26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠 双胎-分娩期处理 * * 第一节 胎儿先天畸形Birth Defects 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 无脑儿 * 第一节 胎儿先天畸形 最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活 无脑儿—诊断 * 第一节胎儿先天畸形 B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值 无脑儿-处理 * 第一节 胎儿先天畸形 一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生 脊柱裂 * 第一节 胎儿先天畸形 隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂 脊柱裂-诊断 * 第一节 胎儿先天畸形 妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常 脊柱裂-处理 * 第一节 胎儿先天畸形 一经确诊，建议引产 脑积水和水脑 * 第一节 胎儿先天畸形 脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液 脑积水和水脑—诊断 * 第一节 胎儿先天畸形 B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮 脑积水和水脑—处理 * 第一节 胎儿先天畸形 有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。 其他畸形 * 第一胎儿先天畸形 单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征 * 第二节 胎儿生长受限Fetal Growth Restriction 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 * 第二节 胎儿生长受限 定义 胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。 * 第二节 胎儿生长受限 定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 * 第二节 胎儿生长受限 定义 并非所有SGA均属于FGR。 25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-分类 内因性均称型 外因性不均称型 外因性均称型 病因 原发性 继发性 混合型 发育 相称，均小 不均称，头大 相称，均小 胎盘 小，组织无异常 体积正常，功能下降 小，外观正常 分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。 * 第二节 胎儿生长受限 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体 FGR-诊断 * 第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估 FGR-处理 适时终止妊娠 * 第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因 FGR-处理 排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查 * 第二节 胎儿生长受限 综合治疗 FGR-处理 左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林 * 第二节 胎儿生长受限 终止妊娠 FGR-处理