病例讨论(结核病).docVIP

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纤维空洞性肺结核 病况诉说: 患者男性,67岁,农民。因咳嗽、咯痰、发热20余天,近日又 有腹泻。1973年5月12日因血压下降入院。 入院前20余天咳嗽、咯痰并发热(38℃),痰量不多,黄色脓性,当地诊断为“气管炎” 20年来慢性咳嗽,从未作过胸部X线检查。15年前普查血吸虫病,大便孵化阳性,曾进行锑剂治疗,以后多次复查,大便阴性。 体检:T 38.5℃,P 100次/分,BP 9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。中度脱水貌,皮肤干燥。胸部前后径增长,叩诊高清音。心无特异。腹部饱满,软。肝肋下2cm,剑突下5cm,脾肋下2cm 实验室检查:Hb 130g/L,WBC 10×109/L,N 90%,L 8%,M2%。血、大便培养,均无病菌生长。ESR 52mm/h。24小时痰漂浮法找到少数抗酸杆菌。血总蛋白50g/L,白蛋白21g/L,球蛋白29g/L,锌浊度试验8U,GPT 5U,黄疸指数6U。腹水检查:比重1.005,Rivalta试验阴性,细胞数26。胸部X线摄片:两肺小点状及片状模糊阴影,在肺上部显示2个环形边界透光区的空洞形成。 住院经过:入院后经给氧、补液、血管活性药、抗生素、异烟肼脱水征象纠正,BP于次日即上升至13.3/9.3kPa(100/70mmHg),大便1~2次/天。但咳嗽、咯痰无好转。入院3天后出现痰内带血,肌注处大片瘀斑,两下肢紫癜,血小板计数20×109/L,血浆凝 血酶原时间24秒(正常对照11秒)。血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性,血浆纤维素原1.1g/L。尿比重1.014,蛋白(+),红细胞0—3/高倍,WBC 0—2/高倍。入院第5天无尿,C02结合力5.39mmol/L(12容积%)。经输血、静注垂体后叶素及血管活性药物无效死亡。 问题: 1.从病史,本例主要疾病有哪些? 2.死前3天相继出现广泛性多处出血、无尿等表现,血小板计 数减少,血浆纤维素原明显减少等,说明发生什么并发症? 3.预期本例尸检可见病变,作出全面病理诊断。 4.肺内出现空洞有哪些可能?病理上如何鉴别?

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