病历质量培训记录.docVIP

病历书写规范化培训 为了提高医院医务人员病历的书写质量，我院于8月15日特邀××医疗质量检查专家×××主任来院举办病历书写规范化培训，全院60余人参加了培训。 ×××主任重点讲解了《病历书写基本规范（2010版）》注意事项，明确了病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范；急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟；急诊留观记录重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。同时特别提出，根据《江苏省住院病历质量缺陷检查标准（2009版）》规范住院病历书写与质量控制，明确时间点，院、科两级病历质控组织定期对归档病历进行评价、考核等。 ×××主任结合以往检查中发现的电子病历存在的问题，采取分析、交流讨论的方式,深入地讲解了病历的重要性、书写的基本要求、电子病历的新规、病历质量评定标准等内容。对比了新规与老规的区别，强调了医患告知记录、特殊检查、治疗、抗生素应用、各种讨论等记录的重要性，进而分析卫生部病历评比的标准、病历质控的各项要点，并结合日常病历质控的案例详细阐述病历书写过程中易出现的问题，进行逐项讲解。讲课内容详实，兼具理论性与实践意义，受到了广大医师的欢迎。 通过此次培训让临床医师明白病历不仅反映患者的病情，而且体现医院的专业技术、医疗质量和管理水平，既是处理医疗事故争议的主要依据之一，也是保护患者和医务人员合法权益的重要文书，有助于法律责任的判定。最后，×××主