病例讨论课讲义1酸碱失衡.docVIP

PAGE PAGE 1 湘 雅 医 学 院 病 理 生 理 学 实 验 教 案 实 验 名 称：病例讨论 授 课 对 象： 七 年 制 授 课 时 数： 4 节 授 课 教 师： 涂自智 二ОО八. 十一 CPBL (Case and Problem-Based Learning) 同学们好！ 今天，我们来上一堂新课——病例讨论课，也就是我们根据我室“学教并重”的教学模式和PBL( Problem-Based Learning)理念，改良的一种教学方法，我们把它叫做CPBL( Case and Problem-Based Learning)。 过去，我们教研室没有开这种“病例讨论课”，只做酸碱失衡题目的分析，为什么现在要开？我们病生的考试题，包括期末考试或考研的试题，一般都会出一个病例给大家分析，结果我们发现，许多同学不知道如何下手，如何回答，基本上没有掌握怎样分析一个病例的基本思路和方法，或者思路狭窄，不全面，不能将病理生理所学的知识融会贯通，进行综合分析，灵活运用。这对我们将来学临床课，做医生是极为不利的。这也许是我们教学过程中的一个薄弱环节，所以我们要给大家补上。我们想通过CPBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用，真正实现“学教并重”的目的。 CPBL教学，我们首先在2000级同学中试行的。怎样开好这一堂课，我们的经验还不够，需要在工作中摸索总结，也需要同学们多动脑筋，把你们的想法、意见或建议等信息反馈给我们，与我们老师一起共同努力，把这种新型课上好，上得有成效。我们的基本目标，就是要在上完病理生理理论课后，通过病例讨论和同学们共同回忆复习所学的知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考，初步感受一下临床查房和会诊的气氛。 那么，这堂课到底怎样上？我们想参照“辩论赛”的形式来上好这一课。 我们的思路和安排是这样的： 一、首先由我给大家讲一讲分析一个病例的基本思路，引导同学们分析2个病例，教会大家分析病例的基本方法。然后简单分析一下10个酸碱题。 二、上周发给大家的5个临床病例讨论，我想同学们已经作好了准备。下面再给大家20 min时间，相互沟通、讨论总结一下，分别由每组主持分析讨论一个病例（选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充），而其他组的同学交叉提问辩论。也就是说，我们用辩论赛的方法，一组主讲、另一组同学作为辩方，对主讲病例组的观点提问或质疑或辩论。当然，其他组的同学也可提问辩论。这样的病例讨论方法，使我们每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，我们的讨论课才会活跃、有生气。 我们的分组是这样的： 1-5组，分别按序主讲讨论病例1-5号。 同时，作为辩方，质疑下一个病例，即1组主讲1号病例，同时准备质疑2号病例；余类推；即2组质疑3号病例…… 三、下课后，同学们就这5个病例写出报告（即分析病例），并做完10个酸碱题。 四、每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。 下面，我首先给大家讲讲分析一个病例的基本思路。 拿到一个病例，怎样分析？我想我们应着重关注以下几个方面： 一、病人的主诉症状 一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。 二、体征和实验室检查结果 医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。 三、病史 主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。 四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析 这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。比如：病人为什么咳嗽、胸痛？说明肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细