病历书写及诊断思维3.pptVIP

诊 断 疾 病 步 骤 和  临 床 思 维 方 法 疾病诊断的条件 1. 必要的资料； 2. 专业知识、技能； 3. 科学的思维方法。 【 疾病诊断的步骤 】 1. 调查研究、收集资料； （1）详细询问病史 （2）系统的体格检查 （3）必要的实验室及器械检查 （注意：真实、全面、完整） 2.综合分析、提出初步诊断 运用唯物辨证法，把收集的资料 去伪存真，分清主次、抓住重点进行 综合分析，推理判断，形成假设、初 步诊断。要注意几个问题： （1）抓主要矛盾 在复杂的症状、体征中抓最有 价值者。 例如： 青年女性，咳嗽、咳痰、腹胀、恶心、 纳差、腹泻、心悸、气促、下肢水肿、口 唇紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉 回流征阳性、心尖部听到舒张期隆隆样杂 音等症状体征。 呼吸系统表现？ 消化系统表现？ 循环系统表现？ 主要矛盾？ （2）矛盾普遍性和特殊性（共性与个性） 例如：水肿，多种疾病共同征象（共性） 不同病因水肿各有特点 （个性） 心性：动力影响，与体位有关