医疗制度改革之“先看病-后付费”模式的分析.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 医疗制度改革之“先看病\后付费”模式的分析 摘要：“看病难,看病贵”一直是人们看病就医方面的诟病,调查显示,在看病就医的过程中,许多家庭都会出现”因病致贫”的情况。而现今推出的”先看病,后付费”诊疗模式是深化医改、方便群众就医的一项重要举措,是创新医疗收费管理和改革新农合住院支付方式的重要内容。我院积极推行这种模式，简化了就诊程序,优化了服务流程,有效地缓解了当地群众“看病难、看病贵”等问题。 关键词：医疗制度改革“先看病、后付费”模式 一、“先看病、后付费” 支付模式已势在必行 近年来，我国居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度建设已经取得很大成绩，医保的覆盖面快速扩大，但整体医疗保障制度的保障程度依然很低 ，居民个人仍是医疗费用的主要承担者，病人就诊支付方式一直是个人先行垫付，住院缴纳押金，凭发票到医疗保险机构报销。 2013年2月19日卫生部提出将对这项支付方式进行改革。试点进行“先看病、后付费”的支付方式，总结经验，然后再完善推行。“先看病、后付费”模式就是如果患者到医院门诊就诊时，不用先缴纳挂号费，而是凭医保卡直接到相应的科室找医生诊治、临床检查、用药，然后支付由个人负担的那笔资金，剩下的先由医院垫付，第二个月由医疗保险机构结算给对应的医院；如果是住院病人，那么病人只需签一个协议便可拿着医生开据的入院通知单，直接到住院部办理住院，凭医嘱进行治疗，只需在出院的时侯支付自己个人承担的那部分费用，这部分费用大约是整个费用的15%左右，其余也是由医院先行垫付，然后第二个月由保险机构结算。当然这些病人都必须是参加两大类国家医疗保险中的一类，才能根据协议享受这一政策。对一些无姓名、无陪护、无地址的“三无”病人或者急诊抢救的病人直接进入绿色通道治疗，不需任何手续。但交通事故、打架斗殴等责任事故受伤的病人不在范围内，需通知第三方。这项医疗措施的推出，能简化手续，把更多的时间还给医生和患者，保证人人享有均等化健康服务，在第一时间内让病人得到良好的诊治。我们阜宁县东沟中心卫生院实施“先看病后付费”这种诊疗模式，有效地解决了以下几个方面的问题。 ①病人不需排很长的队去挂号、诊疗，节约了时间，保证足够的诊疗时间，缓解病人焦急心情，增加病人诊疗的依从性。 ②救助了一些弱势群体，对一些无钱治病的穷人来说，不需要先筹借一大笔资金去看病，仅带少量的个人自付资金。 ③对一些单居老人来说，可以保证第一时间内获得治疗，其个人自费部分可以由几天后赶回来的子女结帐。 ④对一些确实无钱治病的人来说，也让他们享受到健康的平等权，医疗保险剩余部分将由社会救助资金支付（大约15%）。 ⑤病人不会因为无钱治病而死亡或延误治疗时间而残疾。 面对一些无助的人群和一些需自己先垫付的高额医疗费已经阻止了和谐社会的发展，使人人享有健康权成为一句空话。因此，如果我们医保支付体制不加以改革，那医改还是注定要失败的。改变这种先行垫付药费的医疗模式已势在必行。 对此，我们政府的高层已经关注到了这个问题，全国已有二十几个省在进行“先看病后付费”这一支付方式的试点工作，都取得了一定的经验和成绩。我认为这种支付方式改变了医保的支付结构，原来应该全部由病人承担的费用改由医院先承担，病人只需在出院时才去结算需要个人自付的那部分很少的费用。然后由医疗保险机构再结算给医院，这项措施简化了繁锁的程序，把大量的时间留给了医生和患者，让先进的网络用很少的时间去完成并代替人工操作，节约了大量的人力和物力，不至于浪费社会总的财富。 有效地推进这项改革，能够有效地解决大部分中国人民的“看病难、看病贵”问题。因为中国的农民占70%，而农民确确实实又是低收入者，是难以先垫付高额医药费的弱势群体。如果这项改革推进成功了，那么最低就能解决70%的农村人口就医问题，就能减少因无钱不治病或因病返贫的现象了。 阜宁县东沟中心卫生院从2013年3月26日起开始试行这一支付模式，截止2013年10月25日共有1859位住院患者享受了这一支付政策，产生住院费用450.4万元，而去年同期住院人次是1076人，产生住院费用291.3万元。虽然住院人次上升了72.8%，而次均费用却下降了9%。 山东省济宁市兖州中医院于2010年11月开始实施“先看病后付费”模式。2011年底门诊量较上年同期增加85.28%，住院人次增加73.28%，500张床位全部爆满。还有江苏的武进，河南的焦作、洛阳等地都已从2012年3月份起试点推进这项医改措施。 从阜宁县东沟中心卫生院和济宁兖州中医院显示的数据以及河南焦作、洛阳等地实行的先看病后付费支付模式，我们看到，这项改革措施的推进，能够有效地缓解看病难、看病贵这一问题，让