人体解剖学 脉管系统 33心脏（二）.doc

（四）心壁的微细构造 心壁由内到外由心内膜、心肌膜和心外膜三层构成（图8-10）。 1.心内膜(endocardium) 是衬在心腔内面的一层光滑的薄膜，由内到外可分为三层：①内皮，薄而光滑，与出入心脏的大血管内皮相延续。②内皮下层，由结缔组织构成，含丰富弹性纤维。③心内膜下层，由疏松结缔组织构成，内含血管、神经和心脏传导系统的分支。心瓣膜(cardiac valves)在房室口和动脉口处，是由心内膜向腔内凸起折叠而构成的薄片状结构。心瓣膜表面为内皮，内部为致密结缔组织，基底部含平滑肌纤维和弹性纤维。 2.心肌膜(myocardium) 主要由心肌纤维构成。心肌膜包括心房肌和心室肌两部分。心室肌可分为内纵行、中环行、外斜行三层。心房肌较薄，心室肌肥厚。心房肌和心室肌不相连续，分别附着于左、右房室口周围的纤维环上，因此心房肌和心室肌可不同时收缩。 心的纤维环由致密结缔组织构成，它们构成心壁的纤维性支架，又称心纤维骨骼。心纤维环共有四个，分别位于肺动脉口、主动脉口、左房室口和右房室口的周围，环上除附有心房肌和心室肌外，还附有心瓣膜。 3.心外膜(epicardium） 是被覆在心肌膜外面的一层光滑的浆膜，为浆膜心包的脏层。其表面是一层间皮，间皮深面为薄层结缔组织。心外膜中含血管和神经，并常有脂肪组织。 图8-10 心内膜和心肌膜 （五）心的传导系统 心的传导系统位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成，具有自动产生节律性兴奋、 传导冲动，维持心正常节律性搏动的功能。包括窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网(图8-12)。 1.窦房结（sinuatrial node） 位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，呈长椭圆形。窦房结能自动产生节律性兴奋，是心的正常起搏点。 2.房室结(atrioventricular node) 位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面，呈扁椭圆形。房室结的主要功能是将窦房结传来的冲动短暂延搁后再传向心室，保证心房收缩后，心室再开始收缩。 3.房室束(atrioventricular bundle) 房室束自房室结发出后入室间隔，在室间隔 上部分为左束支和右束支。房室束是兴奋由心房传导到心室的唯一通路。 4.左束支和右束支（left＆right bundle branch） 分别沿室间隔左右侧心内膜深面 下行到左、右心室。 5.浦肯野纤维网（Purkinje） 左束支和右束支的分支在心室的心内膜深面分为许多细 小分支，交织成网，与心室肌细胞相连。 考点提示：心传导系统的组成与功能。 图8-12 心传导系 知识链接 心律失常 心律失常是指心脏跳动频率、节律、起源部位、传导速度或搏动顺序的异常。其基本原理是多种原因引起心肌细胞的自律性、兴奋性及传导性改变，导致心脏冲动形成和（或）冲动传导异常。引起心律失常的原因有多重，有心血管疾病、水电解质紊乱、缺氧、情绪激动、吸烟和酗酒等，也可见于正常人。 （六）心的血管和心包 1.心的血管 （1）动脉：营养心的动脉是左、右冠状动脉，都发自于升主动脉起始部（图8-13）。 = 1 \* GB3 ①左冠状动脉（left coronary artery）起于主动脉根部的主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间入冠状沟，随后分为前室间支和旋支。左冠状动脉主要供应左心房、左心室、室间隔前2/3部和右心室前壁的一小部分。 = 2 \* GB3 ②右冠状动脉（right coronary artery）起于主动脉根部的主动脉右窦，经右心耳与肺动脉干根部之间沿冠状沟向右行，绕过心右缘至心的隔面，分为后室间支和左室后支。右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后下1/3部、左心室后壁一部分及窦房结、房室结等处。 （2）静脉：心的静脉与动脉相伴行，其静脉大部分通过心大、中、小静脉汇入冠状窦(coronary sinus)，再经过冠状窦口注入右心房（图8-14）。冠状窦位于冠状沟后部的静脉窦，借冠状窦口开口于右心房。 = 1 \* GB3 ①心大静脉（great cardiac vein）在前室间沟内与前室间支伴行，向上至冠状沟，绕心左缘至心膈面，注入冠状窦左端。 = 2 \* GB3 ②心中静脉（middle cardiac vein）在后室间沟伴后室间支上行，注入冠状窦右端。 = 3 \* GB3 ③心小静脉（small cardiac vein）在冠状沟内，伴右冠状动脉向左，注入冠状窦右端。 考点提示：左、右冠状动脉的分布。 图8-13 心的动脉 图8-14 心的静脉 知识链接 心肌梗死 心肌梗死是冠状动脉或分支堵塞，血流中断，使部分心肌因缺血缺氧而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细