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附件 1
三级中西医结合医院评审标准（征求意见稿）
第一部分 中西医结合服务功能 2
第一章 发挥中西医结合特色优势的措施 2
第二章 队伍建设 2
第三章 临床科室建设 3
第四章 重点专科建设 4
第五章 中药药事管理 5
第六章 中医护理 5
第七章 文化建设 5
第八章 预防保健 6
第二部分 综合服务能力 6
第一章 基本要求与医院服务 6
一、医院设置、功能和任务 6
二、医院服务持续改进 7
三、应急管理 7
第二章 患者安全 8
第三章 医疗质量 8
一、医疗质量管理组织与制度 8
二、医疗技术管理 8
三、医技科室质量管理 9
四、其他科室质量管理 10
五、病历（案）质量管理 14
第四章 药事管理 15
第五章 护理质量管理 15
第六章 医院管理 16
第七章 日常统计学评价指标 16
一、资源配置指标 16
二、工作负荷指标 17
三、治疗质量指标 17
四、工作效率指标 17
五、患者负担指标 17
六、资产运营指标 18
七、科研成果指标（评审前五年） 18
八、合理用药监测指标 18
九、其他指标 19
第一部分 中西医结合服务功能
第一章 发挥中西医结合特色优势的措施
一、依据功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，
体现发挥中西医结合特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，
重在提高中西医结合临床疗效。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中
西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措施， 并按照年
度进行定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中西医结合特色优势和提高中
西医结合临床疗效的考核和奖惩激励制度， 科室综合考核目标中将发
挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医、 中西医结合对口支援工作， 并制定鼓励措施。
五、认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。
第二章 队伍建设
一、参照《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通
知》配备人员。
二、建立符合国家规定的中医药和中西医结合专业技术人员资质
认定、聘用、 考核
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