老年医学 老年高血压病.pptVIP

8） 容易漏诊的高血压 （1）继发性高血压：肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症、呼吸睡眠暂停综合征。 （2）隐匿性高血压：是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血压升高的临床现象。 4.老年高血压的治疗 1） 老年高血压降压治疗的临床证据 2 ）老年人降压治疗的目标及J形曲线 3 ）老年高血压的治疗策略 4 ） 老年高血压的非药物治疗 5 ） 老年高血压的药物治疗 6 ） 合并其他疾病时的降压目标及药物 选择  1） 老年高血压降压治疗的临床证据 老年收缩期高血压研究(SHEP），瑞典老年高血压研究（STOP-H），欧洲收缩期高血压试验（Syst-Eur），中国收缩期高血压试验（Syst-China），老年人认知功能和预后研究（SCOPE），高龄老年人高血压试验（HYVET），以及日本老年高血压患者最佳收缩压研究（JATOS）等。 2 ）老年人降压治疗的目标及J形曲线 推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。 3 ）老年高血压的治疗策略 降压药物应用的基本原则 （1） 小剂量； （2） 尽量应用长效制剂； （3） 联合用药； （4）个体化。 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 3 ）老年高血压的治疗策略 （1）从小剂量开始； （2）降压速度不宜过快； （3）治疗过程中需密切观察：有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应（对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如此）。 4 ） 老年高血压的非药物治疗 （1）减少钠盐的摄入； （2）调整膳食结构； （3）控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂 肪酸摄入； （4）戒烟、避免吸二手烟； （5）限制饮酒； （6）适当减轻体重； （7） 规律适度的运动； （8） 减轻精神压力.  5 ） 老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： （1）平稳、有效； （2）安全性好，不良反应少； （3）服用简便，依从性好。 老年高血压的诊断与治疗 高血压是一种“心血管综合征” 高血压是一种“生活方式病” 血压测量方法 中国高血压防治指南2010修订版 测量血压前的准备 ①受测者：测血压前30min内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳。排空膀胱，静坐休息5～10min。 ②仪器：合格和定期校准血压计； ③测量条件：坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备受测者肘部能外展45°的诊疗床。 ④环境条件：适当空间，适宜温度，环境安 静，无噪音。 测量要求　 常规测量上臂血压①建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。 ②当左右上臂血压（收缩压）差值＞20mmHg时，建议进行四肢血压测量。 ③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。 恒定的速率(2~6mmHg／s)缓慢放气 高血压诊断的血压阈值 诊室血压≥140／90mmHg； 家庭血压≥135／85mmHg； 动态血压：白昼≥135／85mmHg； 全天≥130／80mmHg； 夜间≥120／70mmHg. 70 60 50 40 40 30 20 10 0 15~ 20~ 30~ 25~ 35~ 45~ 55~ 65~ 40~ 50~ 60~ 70~ ≥75 高血压患病率 (%) (岁) 男性 女性 合计 中国人群不同年龄高血压患病率 2002年 卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 主要内容 1.老年高血压定义 2.老年高血压的流行病学 3.老年高血压的病理生理及特点 4.老年高血压的治疗 5.高龄老年高血压患者降压治疗 6.老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 7.小结  1.老年高血压定义 1.老年的定义 2.老年高血压定义 3.老年人血压的测量 1.老年高血压定义 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南： 1.老年高血压定义： 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同 日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒 张压(DBP) ≥90mmHg。 2.老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义：