最新：中国下肢软组织损伤修复指南（2023）.pdfVIP

最新： 申国下肢软组织损伤修复指南 （ 2023 ) 目前创伤性下肢软组织损伤修复重建涉及到多个学科，技术规范性不 强，修复方式不统一 ，手术技术及理念参差不齐，最终导致下肢软组织损 伤临床预后不佳。 为规范下肢软组织损伤修复的流程，中华医学会显微外 科学分会等牵头组织国内多名从事显微修复重建外科的专家共同讨论，形 成下肢软组织损伤修复指南。针对下肢软组织损伤的定义和分类、 诊断与 分级、 急诊处置、 j青创、 抗生素使用 、 修复时机、 修复原则及修复方式选 择提出规范化治疗策略推荐，旨在提高我国创伤性下肢软组织损伤的修复 重建水平。 一、 下肢解剖学范围及软组织损伤的定义和分类 1 .下肢的解剖学范围： 上界前方以腹股沟平日瞎峭前份与腹部分界，外后方以瞎峭后份和晤后 上棘至尾骨尖的连线与腰部、 慨尾部分界；内侧以股沟与会阴部分界。 下 肢分为自宽部、 股部、 膝部、 小腿部和足部。 本指南所讨论的下肢软组织损 伤在解副学上以上述范围为界限。 2. 软组织损伤的分类： 软主E织损伤主要可分为创伤性损伤、 慢性创面和医源性损伤。 创伤性软组织损伤是软组织在直接或间接暴力作用下冥完整性有或 无破坏，真连续性有或无中断，出现微循环障碍、 无菌性炎症或细菌性感 染，局部组织肿胀、 出血、 缺损、 甚至坏死。 根据损伤机制，可分为钝性 伤、 穿透伤、 剪切力伤、 特殊类型损伤。钝性伤最常见的病因是直接暴力， 包含皮肤破裂、 软组织钝挫伤及挤压伤等。 穿透伤包括低能量的戳刺伤和 高能量的枪弹伤、 爆炸伤。 剪切力仍是水平方向的力作用于相对固定、 移 动程度较小的平面和弹性平面之间时产生的损伤，包括闭合性脱套伤、 开 放性脱套伤和张力性水泡。 特殊类型损伤包括热压伤、 电击伤、 烧伤、 烫 伤及｝芽、伤等。 慢性创面是由于中几体原发病引起软组织微循坏障碍、 代谢异常、 细菌 性感染，进而导致软组织变性、 坏死的损伤。 多见于静脉性溃痛如下肢静 脉曲张溃痛，压力性创面如压疮、 糖尿病创面等。 医源性损伤常见于内固定术后，因切口感染、 软组织坏死造成的软组 织损伤及肿瘤切除后遗留的软组织缺损。 二、 创伤性软组织损伤的术前评估与损伤分级 1 .评估基本原则： 对患者全身状况和局部情况的系统评估是做出正确决策和制定术前 计划所必需的。全身状况评估采用损伤严重程度评分（injury severe score, ISS ） 和简明损伤定级标准（abbreviated i时U 「y scale, AIS 1 2.损伤分级： 单纯软组织损伤的分类为皮肤损伤AO分类：①IC分类（闭合性皮肤 损伤）：分为5 类，1(1 ：无皮肤损伤；1(2：无皮肤伤口，但再挫伤；1(3: 局限性脱套伤；1(4：广泛性脱套伤；1(5 ：捻挫伤后皮肤坏死。②IO 分 类 （开放性皮肤损伤）：也分为 5 类，101：自内向外的皮肤破损； 102: 自外而内的皮肤破损，＜ Scm ，边缘挫伤；103：自外而内的皮肤耐员，＞ 5 cm ， 边缘挫伤加重；104：广泛全层皮肤挫伤、 擦伤，广泛开放脱套、 皮 肤缺损； 105：广泛脱套。 下肢创伤性软组织损伤多伴发于开放性骨折， Gustilo-Anderson