2023出血性疾病危急值专家共识（最全版）.pdfVIP

2023出血性疾病危急值专家共识（最全版） 出血性疾病是一类由先天性或获得性原因导致的以止血或凝血机制 异常为特征的临床常见疾病，段真病因可分为先天性出血性疾病和获得性 出血性疾病两类。 出血性疾病严重威胁患者的生命安全，常导致严重临床 后果，快速准确地诊断以及及时适当的治疗擂施对改善患者临床预后至关 重要。 ” ”危急值 是指当出现这种检查结果时提示患者处于临床危急状态 ， 随 时可能面临着生命危险 ， 需要迅速高效的干预擂施以挽救患者生命［ 1 ］。 一 目前，对于出血性疾病患者临床危急值的制订和管理缺乏统 的临床标 准，从而给出血性疾病患者临床救治工作带来了挑战。 因此，本共识拟通 过整理相关文献形成高质量的临床证据，同时广泛征求和整合专家意见， 根据牛津循证医学中心的标准，将证据水平分为5级，即I级、 E级、 皿 级、 IV级和V 级，推荐意见分为A级、 B级、 C级、 D级，制订出血性疾 病临床危急值专家共识 ， 为出血性疾病患者的｜｜笛床救治提供参考。 －、 出血性疾病实验室检查危急值 出血性疾病病因较多 ， 包括血管因素、 血小板、 凝血以及纤维蛋白溶 解异常等原因，实验室检查对出血性疾病｜｜笛床诊治及病情评估再重要作 用。出血性疾病相关的检验项目较多，仅有部分检验项目需要设立危急值， 由于部分检验项目缺少足够的循证医学证据支障，本共识主要关注出血性 疾病最常见的可达成共识的实验室检查项目。 本共识也将随着相关研究的 进展和积累，在条件成熟的情况下对出血性疾病实验室检查项目危急值进 行更新和补充。 （ － ）血常规检查 血常规检查用于评估出血性疾病患者外周血红细胞、 血红蛋白相血小 板等基本情况。 急性出血旱期红细胞压积和血红蛋白常稍微升高，因此动 态观察患者血常规中红细胞计数 、 红细胞压积等指标是估计血液中循环的 血红蛋白总量变化的更可靠方法 ，有助于判断患者的失血程度 ［2, 3, 4］。 一项对不同人群中 12 587 例患者进行的 31项随机对照试验的套萃分析发 现，对于血液动力学稳定的住院成年患者（包括危重症患者），血红蛋白 水平高于 70 g/L 时不会对患者产生不利影响结果 ［5, 6, 7, 8 ］；多项研 究证实住院成人或儿童的血红蛋白水平低于 50 g/L [ 8, 9, 10 ］，真发生 临床不良后果的风险显著增加［ 5 , 11］。 各种原因导致的血小板计数降低可引起血小板的功能减弱，当血小板 低于 so × 109/L时可能会导致止血困难而血小板计数低于 30 × 109/L肘， 自发性出血的风险开始逐渐增加 ［2, 3, 4 ］。 多个 RCT研究证实住院成年 意者血小板计数＜ 10× 109/L时自发性出血的风险显著增加，应进行预防 性输注血小板 ［12, 13, 14 ］。 对于多发性创伤、 创伤性脑损伤或自发性 9 以上［ 脑出血患者 ，血小板计数应保持在 100× 10 /L 15, 16, 17 ］。 虽然 目前数据尚未证实血小板计数低于 so × 109/L可能出现出血并发症，但由 性 于出血并发症常带来灾难后果，特别是中枢神经系统中的任何部位出血 都高可能造成毁灭性的神经后遗症 ［ 16, 17 ］，因此为患者安全考虑血小 板计数危急僵｜司值推荐为50×109/L是合理的。