矫形器 脑瘫治疗中矫形器的应用2.pptVIP

带关节的AFO 各种踝关节铰链 根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况选择矫形器 三、可被动矫正的结构性痉挛性马蹄足：步行中支撑期、摆动期马蹄畸形，站立位无马蹄畸形 适合选用降低肌张力的AFO,常用的有： 1. 后侧硬踝AFO 2. 前侧硬踝AFO （抗地面反作用力AFO) 抗地面反作用力AFO 硬踝足矫形器对线的重要性 过于背屈： 缺点 利于支撑期足的向前滚动 优点 足平期促使膝关节处于屈曲位，有利于矫正膝的过伸畸形 过于跖屈： 缺点 不利于足的向前滚动 优点 足平期、瞪离期增加了膝关节的稳定性 硬踝AFO装配后应注意 穿上鞋后仔细检查、调节对线 矫形器装配后需要用几个月的时间进行站立步行训练，让患儿适应正确的对线 畸形性痉挛性马蹄足的处理 畸形性痉挛性马蹄足：出现的马蹄，外翻，平足畸形是用手无法被动矫正的 1. 原则上不适合直接使用矫形器，应先手术矫正，术后即时使用矫形器防止畸形复发。 2. 有些因某种原因不能手术的可用矫形器不是为矫正，是为了维持，改善承重功能。如果没有严重的痉挛，可用踝关节背屈助力装置或跖屈制动装置 痉挛性的双瘫、四肢瘫 矫形器效果不如偏瘫型的好 双瘫性的约85%的患儿，4岁后可以独立的或借助辅助器械步行 四肢瘫2/3，4岁可以用或不用辅助器械步行 双瘫、四肢瘫畸形表现 蹒跚步态 内收肌紧张、股骨颈前倾角大、 剪式步态 花瓶样姿态 内收肌痉挛、膝外翻 蹲行 双侧瘫、四肢瘫的矫形器处理 足部畸形处理 类似偏瘫型 注意点： 1.一般不能用拐 2.带关节的AFO，不限背屈可能加重膕绳肌腱的挛缩，加重花瓶姿态 3.足部畸形多见马蹄、平足、外翻，有时有距骨的半脱位，要求取模型中认真矫正。 4. 步行中当足尖内旋时应区分十足的内翻、胫骨内旋、还是髋关节的内旋 赵辉三 脑瘫治疗中矫形器的应用 什么是脑性瘫痪？ 简称脑瘫，是指出生前到出生后一个月由于各种原因引起的非进行性脑的综合征，而不是以单一的疾病。 脑瘫发病率 约0.1—0.4% 常见病因 脑缺氧，缺血：由于母体 颅内出血、产伤、脑缺血、脑血管疾病、出血性疾病 早产儿、低体重 感染 ：风疹、病毒感冒等等 高胆红素血症 主要病理表现 不同程度的大脑皮层萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，皮层下白质疏松，神经细胞减少，退行性变。 脑瘫临床表现 1.肌张力异常：可大、可小 2.动作、姿势异常 3.反射异常 4.运动发育迟缓 肌肉痉挛的评价 手法快速被动关节活动范围评定法（passive range of motion, PROM) Ⅰ　轻度 后1/4时出现阻力 Ⅱ 中度 1/2时出现阻力 Ⅲ 重度 前1/4时出现阻力 肌肉痉挛评价 修订的Ashworth 痉挛评定法 0 无痉挛 无肌力增加 Ⅰ 微增 ROM末，小阻力 Ⅰ＋ 轻增 2/1 ，小阻力 Ⅱ　明显增 , 大部分范围增, 仍易活动 Ⅲ 严重增, 难活动 Ⅳ 僵直 不活动 可能伴随的功能障碍 智力障碍 癫痫 视、听障碍 语言障碍 感知障碍 心理行为障碍 正常儿童的运动发育 一岁以前： 二抬、四翻、六坐、七滚、八爬、 周走 一岁以后 ： 一牵：牵手走 二踮 ：能主动的提起足的后跟 三单：单足站立2秒 脑瘫按异常运动的特征分型 痉挛型 手足徐动型 肌张力降低型 共济失调型 强直性 震颤型 混合型 脑瘫按瘫痪部位分型 单瘫 偏瘫 截瘫 双侧瘫：下肢较重 双重瘫：上肢较重 四肢瘫：四肢、躯干相近 三肢瘫 按瘫痪的程度分 轻度：可自理生活 中度：借助用具自理生活 重度：不能自理生活 康复治疗目的 改善运动功能 提高生活自理能力 提高交流能力 提高社会适应力 康复治疗的原则 早发现，早治疗、以达到最佳效果 抑制异常运动和姿势。促近正常运动发育 综合康复治疗 家庭、社区康复、医院结合 脑瘫矫形器治疗的目的 控制肢体关节于功能位 保护弛缓性麻痹的肌肉 减少肌肉痉挛 预防、矫正关节畸形 促进随意肌功能的恢复 改善坐、立、行走的功能 脑瘫治疗方法 物理治疗：主要是运动疗法。目前多用Bobath方法 基本原理 是认为运动是人类固有的特性，而运动的感觉是通过学习获得的，基本姿势和运动只有通过学习才能成为功能性技能。大脑病变后高级中枢失控，低级中枢所控制的反射和运动模式被释放，形成肌痉挛、紧张性反射、联合反应、共同运动等等，形成各种异常姿势，通过合适的刺激可以抑制异常活动，降低肌张力