老年医学 骨质疏松诊断及治疗.pptVIP

调整可更改的危险因素： 均衡饮食（富含钙，低盐，适量蛋白质） 户外活动及日照，锻炼 戒烟，避免酗酒、浓茶、咖啡 锻炼肌力，防止跌倒 加强自身和环境的保护措施 基础措施 补充钙 推荐成人每天元素钙摄入量800mg，绝经后女性和老年人1000mg 我国老年人每天饮食中钙的摄入量为400mg，需补充500-600mg 补充维生素D 成人每天推荐剂量200U（5ug） 老年人每天400-800U 适应症： 确诊骨质疏松症患者，无论有无脆性骨折 骨量低下患者并存一项以上危险因素 若无骨密度数据：已发生过脆性骨折、FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松骨折概率≥20% 药物治疗 * 生活不能自理，生活质量明显下降 * * 骨质疏松诊断与治疗 定义： 骨质疏松是以骨量低下，骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加以及易发骨折的一组全身性骨病，是与年龄增长密切相关的老年常见疾病 类型 原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松：妇女绝经后5~10年 老年骨质疏松：老年人70岁以后发生 特发性骨质疏松：包括青少年骨质疏松 继发性骨质疏松 因合并影响骨代谢的药物或疾病而发生的骨质疏松 流行病学 随着人类寿命延长及人口老龄化，骨质疏松已成为重要的健康问题 我国50岁以上人群中，骨质疏松患病率女性为20.7%，男性为14.4% 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折） 女性一生中发生骨质疏松骨折的危险性为40%，男性为13%，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15% 骨折一旦发生将导致破坏性结局 髋部骨折1年内，死亡率达20%，存活者中约50%致残 临床症状 骨痛和肌无力： 局限性腰背痛或周身骨骼疼痛最常见，负荷时疼痛加重或活动受限 脊柱变形： 身材缩短，驼背，为椎体骨折所致，可影响心肺功能，或致便秘、腹胀、腹痛等不适 骨折： 脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，从站高或小于站高高度跌倒以及日常活动如弯腰、负重、挤压后发生骨折 多发部位为脊椎、髋部和前臂 一旦发生，则再发脆性骨折的风险高 人种：白种人和黄种人发病率高于黑人 年龄、女性绝经、母系家族史 低体重、性腺功能减退 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡 体力活动、蛋白质、钙及维生素D摄入不足 危险因素 骨质疏松患者中女性约占80% 女性骨质疏松和骨折危险性大于男性的原因: 女性在中年时达到的骨量峰值较低－－骨骼结构较小 绝经期骨丢失加速－－5年内丢失骨量的20％ 男性骨量逐渐丢失，不存在骨丢失的加速期 女性 大部分老年人的骨折发生在跌倒后 在高龄者，非骨髂因素在决定骨折风险中起更大作用 75-79岁骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松者高4.4倍 85岁以上骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松者仅高60% 跌倒 跌倒的危险因素 环境因素： 光线暗、路上障碍物、地毯松动、卫生间缺乏扶手、路面滑 健康因素： 心律失常、视力差、应急性尿失禁、直立性低血压、药物、精神和认知能力疾患、焦急和易冲动 神经肌肉因素： 平衡功能差、肌肉无力、驼背、感觉迟钝 恐惧跌倒 太极在防止跌倒中最有效 骨质疏松骨折的发生与骨强度下降有关 骨强度由骨密度和骨质量所决定 骨密度是决定骨折风险最重要的一个因素，决定骨强度的70％ 诊断 骨密度与骨强度呈非线性相关，即增加少量骨密度能显著增强骨强度 目前缺乏测量评估骨强度的理想方法 临床上采用骨密度测量作为诊断骨质疏松、预测骨折风险、监测自然病程及评价药物疗效的定量指标 骨密度是指单位体积或是单位面积的骨量，能够通过无创技术对活体进行测量 测量方法包括双能X线吸收测定法（DXA）、外周DXA法（pDXA）、QCT以及超声法等 其中DXA法是目前公认的骨质疏松诊断金标准 DXA原理 X线发射装置与检测装置相对而放 射线流的衰减与检测区域的骨密度相关 DXA作用 骨质疏松诊断，骨折风险评估，治疗疗效监测 中央系统（腰椎/髋部等）和外周系统两类（外周骨骼如前臂/手/脚后跟等） 中央系统可以对骨质疏松进行诊断 外周系统更加便携/便宜，常用于筛查和风险评估 这些方法与中央DXA在腰椎及髋部的结果相关性很差，r=0.5-0.65 导致T或Z值相差±1左右 WHO推荐的骨质疏松诊断标准 已经发生了脆性骨折 或者基于DXA法（全腰椎、股骨颈或全髋部） 正常 T值≧-1.0 骨量低下 -2.5T值-1.0 骨质疏松 T值≦-2.5 诊断建立在T值而非骨密度测定上 T值＝(测定值－骨峰值)/ 同性别正常成人骨密度标