脑膜瘤的诊断和治疗.docVIP

最新资料推荐 PAGE1 / NUMPAGES1 脑膜瘤的诊断和治疗 脑膜瘤的诊断和治疗脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物， 发病率占颅内肿瘤的 19.2%， 居第 2 位， 女性： 男性为 2： 1， 发病高峰年龄在 45 岁， 儿童少见。 凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 矢状窦旁，大脑凸面， 大脑镰旁者多见， 其次为蝶骨嵴、 鞍结节、 嗅沟、 小脑桥脑角与小脑幕等部位， 生长在脑室内者很少， 也可见于硬膜外。 其它部位偶见。 脑膜瘤的分型从组织学特征分为内皮细胞型、 纤维型或纤维母细胞型、 血管瘤型、 化生型与恶性脑膜瘤五类。 内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤， 瘤内钙化形成砂样体为特征，X 线平片可显示肿瘤钙 化影像。 脑膜瘤多属良性， 呈球形或结节状， 生长于脑实质外， 但常常嵌入大脑半球之内。 脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、 大脑凸面及颅底（见图）。 后者包括蝶骨 嵴、 嗅沟、 鞍结节、 桥脑小脑角等部位， 生长于脑室内者很少。 脑膜瘤的血运极丰富， 因为肿瘤常接受颈外动脉、 颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。 这类肿瘤 生长很缓慢， 所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。 临床表现依据肿瘤部位而定。 位于大脑半球者， 常引起癫痫、 偏瘫及精神障碍。 位于颅底者， 常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。 颅内压增高症状通常出现较晚。 病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。 治疗 争取将肿瘤完全切除治愈。 但肿瘤特别大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、 脑干以及将颈动脉、 基底动脉， 或颅神经包绕在肿瘤之中者， 手术有时困难。 手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。 良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。 脑膜瘤的临床表现 脑膜瘤(Meningiomas) 很常见， 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物， 发病率占颅内肿瘤的 19. 2%， 居第 2 位， 仅次于胶质瘤。 成年较多， 发 病高峰年龄在45 岁， 女性： 男性为 2： 1。 脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞， 凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 矢状窦旁， 大脑凸 面， 大脑镰旁者多见， 其次为蝶骨嵴、 鞍结节、 溴沟、 小脑桥脑角与小脑幕等部位， 生长在脑室内者很少， 也有异位的脑膜瘤， 偶见于颅骨板障、 额窦、 鼻腔头皮下 或颈部， 系来自异位的蛛网膜组织， 并非转移， 脑膜瘤有多发性， 约占 1％～2％，幕上脑膜瘤远多于幕下。 病因： 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变 异有关， 并非单一因素造成。 好发部位： 依次为①矢状窦旁， 大脑凸面约占 50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。 分类： 按病理学特点分为： 内皮 型或纤维型、 血管型、 砂粒型、 混合型或移行性、 恶性脑膜瘤、 脑膜肉瘤。 一般将前 5 种归类于良性脑膜瘤的范畴， 以血管型脑膜瘤最常发生恶变， 多次复发者亦应 考虑恶变可能。 临床表现良性脑膜瘤生长慢， 病程长， 其出现早期症状平均约为 2. 5 年长者可达 6 年之久， 一般来讲， 肿瘤平均年增长体积为 3. 6%， 肿瘤的膨胀性生长，往往以头痛和癫痫为首发症状， 依肿瘤部位不同， 可以出现视力、 视野、 嗅觉或听觉障碍及 肢体运动障碍等。 老年患者以癫痫为首发症状者多见。 恶性脑膜瘤脑膜肉瘤， 病情发展快， 浸润性生长， 形状不规则边界不清， 术后迅速发展， 可见远处转移。 脑膜瘤依据部位不同， 其特殊临床表现亦不同， 以下特作略述： 大脑凸面脑膜瘤， 病史一般较长， 主要表现为不同程度的头痛， 精神障碍， 肢体动动障碍及视力、 视 野的改变， 约 60%患者半年后可出现颅压增高症状， 部分患者可出现局部癫痫， 面及手抽搐， 大发作不常见。 矢状窦旁脑膜瘤瘤体生长缓慢， 一般患者出现症状 时， 瘤体多已很大， 癫痫是本病的首发症状， 为局部或大发作， 精神障碍表现为痴呆， 情感淡漠或欣快， 患者出现性格改变， 位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。 蝶骨嵴脑膜瘤： 肿瘤起源为前床突， 可出现视力下降， 甚至失明； 向眶内或眶上 侵犯， 可出现眼球突出， 眼球运动障碍，瞳孔散大； 癫痫， 精神症状、 嗅觉障碍等。